“湿邪”与妇科疾病
导读：今天学习妇科疾病中“湿邪”的治疗方法。
四川盆地由于具有“春多夜雨，夏多洪涝，秋多绵绵细雨，冬多漫天大雾”的气候特点，平均相对湿度在82%左右，故湿邪致病的机会相应增多。
即便罹患一般妇科疾病，也常常出现夹湿证候，使疾病错杂纷繁，病程缠绵反复。
笔者根据多年临床所见，就湿邪所致妇科疾病的治疗体会介绍如下。
湿邪来源、性质及致病特点
由外而入者称外湿，多因气候潮湿，居处卑湿，淋雨涉水，或水中作业，易致湿邪由外而入，侵袭人体；
内湿与脾肾功能不足有关，或因过食生冷寒凉损伤脾胃，脾气虚弱，运湿无力，水湿停聚酿生湿病；或过食膏粱厚味，湿热内生；或肝旺侮土，脾湿不运，湿邪内停；或肥胖妇女素体痰湿内盛；或肾阳不足，命门火衰，蒸腾失司，造成阴湿内盛。
湿为阴邪，其性重浊，氤氲黏滞，极易阻滞气机，影响血行，而致湿滞血瘀出现疼痛、癥积，二是秽浊易于下注留滞经络，出现带下量多，肌肉关节沉重、重着等症，三是病邪黏腻停滞，造成病程较长，缠绵难愈。
湿邪所致妇科疾病的临床特征
湿邪所致妇科疾病以内湿居多，外湿直接发病的较少，或内外两因相感发病。
常随体质出现不同转化，或湿郁化热→湿热，或湿郁成痰→痰湿，寒湿相结→寒湿，导致一系列妇科疾病，而临床所见以湿热为病较多。
湿热蕴结，扰于冲任，血海不宁致月经先期，经期延长，经间期出血、崩漏，产后恶露不绝，人流术后出血等；
湿热下注伤及任带，致带下量多，色黄或赤黄相间，阴痒，阴疮，阴蚀；湿热下注移热膀胱，可致小便频数疼痛，滞涩不畅；
湿热蕴结，阻滞气机可致经行腹痛或平时少腹疼痛，绵绵不止；湿热内侵，蕴结胞脉，湿瘀互结可致产后发热、产后腹痛、癥瘕、不孕症等。
如湿郁成痰，痰湿阻滞冲任可致闭经、不孕、癥瘕。若系寒湿入侵，胞宫失煦可致寒湿痛经、宫寒不孕、闭经。
妇科常用除湿法
湿邪所致妇科疾病的治法当以除湿为主。
根据湿邪在体内的转化，采用或清或利、或补或泻、或调或祛之法。
湿热者清利湿热，痰湿者祛痰利湿，寒湿者补皆健脾温化利湿，湿瘀相结者，活血利湿并进，具体应用时当结合妇女不同生理时期，不同病证采用不同方法。
一、健脾益气、升阳除湿法
本法用于脾虚湿陷之带下病。
常用药物：党参、苍白术、茯苓、山药、薏苡仁、桔梗、柴胡、白芷。代表方完带汤。
二、清热利湿法
本法适用于湿热蕴结下焦的各种妇科病证，如带下病、阴痒、阴疮、阴蚀、淋证、经期延长、漏下、人流术后出血及西医检查之盆腔炎、子宫内膜炎等。
因治疗目的不同又演化出以下治法。
（1）清热利湿止带：用于湿热带下病。
常用药物：苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、车前子、茵陈、萆薢、椿根皮、贯众。
代表方四炒散。如合并湿毒可加清热解毒之败酱、红藤、蒲公英、银花藤、连翘等。
（2）清热利湿止痒：用于湿热阴痒。
常用药物：苍术、黄柏、萆薢、荆芥、地肤子、苦参、蛇床子、千里光、白芷、百部。
代表方萆薢胜湿汤。本证常配中药外洗，并作必要的妇科检查，找出病因，对症治疗。
（3）清热利湿止血：用于湿热蕴结胞宫所致的阴道出血，如经期延长、漏下、人流术后出血等。
常用药物：苍术、黄柏、薏苡仁、茵陈、车前子、炒贯众、炒地榆、茜草、益母草、败酱、炒荆芥、椿根皮等。
代表方银翘四炒散合坤茜汤加清湿止血药。
（4）清热利湿通淋：用于湿热蕴结膀胱所致淋证。
常用药物：茵陈、通草、车前子、萹蓄、瞿麦、黄柏、茯苓、连翘、生地、琥珀、白茅根、甘草梢等。代表方八正散。
三、调气止痛清湿法
本法用于既有湿热内蕴，又见气机阻滞之痛经、少腹痛及盆腔炎症性腹痛。
常用药物：柴胡、赤白芍、枳壳、苍术、黄柏、薏苡仁、贯众、广木香、炒金铃、元胡、丹皮、丹参、香附、甘草等。
代表方四逆四炒散合金铃子散。
四、滋阴清湿法
用于素体阴虚复感湿热之证，出现月经提前量多，经间期出血或带下量多赤黄相间之老年性阴道炎患者。
常用药物：生地、丹皮、山药、茯苓、枸杞、女贞子、旱莲草、黄柏、薏苡仁、炒贯众、茜草、乌贼骨、茵陈、车前子、琥珀、知母等。
代表方知柏地黄丸合二至丸。
五、补肾除湿法
用于肾气不足、痰湿内停、冲任功能紊乱所致崩漏、闭经、不孕症。
表现或崩或漏或闭，平素带下量多色白如鸡子清，可见腰痛或夜尿多，形体偏胖，舌偏淡，苔白腻，脉细弱，基础体温多见单相偏低。
常用药物：菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、覆盆子、补骨脂、枸杞、当归、川芎、鸡血藤、晚蚕砂、苍术、薏苡仁、茜草、益母草、川牛膝等。
除以上除湿方法外，还使用祛瘀除湿通经，益气除湿、活血行瘀、除湿散结等法，不一一列举。
综上可以看出湿邪与妇科疾病关系密切，水湿既是生理活动中的重要物质，又系病理产物。
湿邪常随体质转化，但以化热多见，导致多种复杂表现，出现湿热、湿瘀痰湿、寒湿等不同病理变化，演变出各种错综复杂的证候。
湿邪为病有独特的临床表现，或见带下量多，或血中混夹黏液、淋漓不止，或脘闷纳呆，呕恶痰多，舌苔多见厚腻，病程缠绵反复，再现了重浊、黏滞特点。
治法以除湿为主，本湿法治疗妇科疾病应用广泛。即使不是因湿致病，如遇夹湿征象，亦应考虑除湿，可提高疗效。由于秽浊易于下注，故以渗湿为主，使湿邪从下而去。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——杨家林》，杨家林著，中国中医药出版社出版，2009.11。转载请注明出处。