副肝管

肝内胆管系统起始于毛细胆管，后者逐渐汇合成小叶间胆管、段肝管和叶肝管，出肝门时汇合成肝左、右管。肝管是肝胆管(hepatic bile duct)的简称，其作用为排泄胆汁。肝右管一般由右前叶肝管和右后叶肝管在肝内汇合而成，肝左管则由左内叶肝管和左外叶肝管在肝内汇合而成。

如果某一部分的叶肝管或段肝管在肝内不汇合，而是在肝外以较低位置汇入肝外胆管，即形成副肝管(accessory hepatic duct,AHD)_。此时，副肝管实际上是低位汇合的叶或段肝管。国人副肝管岀现率为6%〜10%。因右前叶肝管和右后叶肝管的汇合点较低，故副肝右管较常见，而副肝左管较少。

图1 副肝右管MRCP表现

A. 冠状面MRCP，副肝右管（箭）自肝右叶汇入肝外胆管；B. 同一病人的斜冠状面MRCP，副肝右管（箭）汇入胆总管胰腺段（下箭）。胆囊和胆囊管清楚显示，后者在较高位置汇入肝外胆管。CBD为胆总管，MPD为主胰管，GB为胆囊，CHD为肝总管，DUO为十二指肠。

图2 副肝右管MRCP表现

A.冠状面MRCP，副肝右管（箭）自肝右叶汇入肝外胆管；B. 斜冠状面MRCP，副肝右管（箭）汇入肝总管（左箭）。胆囊和胆囊管清楚显示，后者在十二指肠之上汇入肝外胆管，CBD为胆总管，MPD为主胰管，GB为胆囊，DUO为十二指肠。

副肝管可表现为以下形式：

①副肝右管，属于无肝右管变异，由右前叶肝管或右后叶肝管单独注入肝总管，或是右前叶肝管、右后叶肝管与肝左管在肝门处形成三叉汇合；

②副肝管直接进入胆囊管，形成胆囊管肝管(cysticohepatic duct)，在自然人群中占1%〜2%；

③左迷走肝管，即左外叶上段肝胆管的细支进入左三角韧带内；

④胆囊肝管，即细小肝内胆管经胆囊床直接进入胆囊；

⑤胆囊下肝管，表现为细长的肝管(长度可达5cm)从胆囊窝发出，行至肝门并连接于肝总管、肝右管或肝左管。MRCP检査易于显示管腔较大或行程较长的副肝管(图1、图2)，如副肝右管、副肝左管和肝管汇入胆囊管。有些副肝管紧贴胆总管下行，二者的空间关系在MRCP不易明确分辨，此时如结合轴面T2WI观察，往往可以轻易解决问题(图3)。

图3 副肝管紧贴胆总管走行MRCP和MRI表现

A. 冠状面二维屏气MRCP，副右前下叶肝管在胆总管胰腺段汇入肝外胆管；B. 冠状面三维MRCP经MIP重组图像，在副肝管下方，主胰管于较低位置汇入胆总管（下箭），右前上叶肝管、右后叶肝管与肝左管在肝门处形成三叉汇合；C〜H. 由头侧至尾侧顺序的轴面脂肪抑制FSE T2WI，连续的层面显示副肝管紧贴胆总管后内侧下行。AHD为副肝管，CBD为胆总管，MPD为主胰管，GB为胆囊，DUO为十二指肠，a为腹主动脉。

认识副肝管具有重要的临床意义。靠近胆囊管或是胆囊的副肝管，是手术过程中发生医源性损伤(iatrogenic injury)潜在的原因之一。外科行胆囊切除手术时，如不慎结扎副肝管，可引起相关肝叶或肝段的胆汁排泄障碍；如在术中损伤副肝管，而又未及时予以结扎和缝合，术后可能发生胆汁外漏，并诱发胆汁性腹膜炎。

参考文献

[1] 黄志强，石最森，王炳煌，胆道外科基础与临床.北京：人民卫生出版社

[2] 杨镇沫，副肝管的解剖及其临床意义，解剖学通报

[3] Taourel P.Bret PM.Reinhold C.ei al. Anatomic variations of the biliary tree:diagnosis with MR cholangiopancreatography，Radiology

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