ICU是耐药菌的老巢 抗菌药物管理计划实施水平怎么样？
抗菌药物不合理使用，是中国乃至世界最重要的公共卫生问题之一。ICU则是抗菌药物消耗的重要阵地，抗菌药物管理计划（ABSPs）则对促使ICUs合理使用抗菌药必不可少。然而，具体到某些地区或国家，其ABSPs计划实施的水平如何，尚且未知。2019年7月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项全国性横断面调查，评估了法国ICUs中ABSPs的实施水平如何。
当前，由于抗菌药物不合理使用，全球均陷入细菌耐药性危机，不少患者因感染殒命。最近的一份报告估计，到2050年，细菌耐药每年可能导致1000万人死亡。ABSPs则是控制细菌耐药的重要利器。
ICU既是抗菌药物消耗的重要场所，也是细菌耐药的重要发源地，实施ABSPs尤为重要。据2009年发布的一项研究，全球75个国家的1265个ICUs中，71%的ICU患者接受了抗菌药物治疗。另有研究表明，在ICUs中，ABSPs可减少抗菌药物消耗、缩短治疗持续时间、减少治疗不足和ICU停留时间，同时不增加ICU死亡率。
当前，欧洲和北美卫生当局均建议实施ABSPs。在法国，ABSPs某些核心要素甚至是强制实施。但ABSPs实施相关研究表明，多数受调查医院并没有重点关注ICU。
发表在《J Antimicrob Chemother》的该项研究，评估了法国ICUs中ABSPs的实施水平。
研究人员于2018年1月～3月进行了一项全国性横断面调查，通过电子邮件将在线调查问卷发送给ICU专家（每个ICU一份问卷）。
总体来说，113/206个ICUs（55%）参与了研究。
分别有84%和65%的ICUs，可获得当地细菌耐药和抗菌药物消耗的流行病学数据。54%的ICUs有抗菌药物使用的地区性指南。46%病例的经验性抗菌药物治疗疗程受限，依从外部专家建议的几率为33%。94%的调查回答者报告有医院水平的抗菌药物管理计划领导者，其中80%由传染科医生担任，在ICU中的作用多数是讨论具体病例（50%）和提供抗菌药物处方建议（26%）。
对于微生物诊断，57%在夜间或周末未进行血液培养。分别有62%和59%的病例运用了分子生物学和MS技术进行诊断。46%的病例进行了β-内酰胺的治疗药物监测。43%的应答者知晓“抗菌药物/抗生素管理”的表述。
作者认为，法国ICUs实施ABSPs的水平未达最佳，需要改进工作和定期监测实施的水平。
抗菌药物是ICU医生对抗细菌感染最重要的武器。然而，抗菌药物诱导的耐药和耐药菌的快速传播，抗菌药物正在快速失效。因此，建立ABSPs团队，促进抗菌药物合理使用势在必行。
谨慎并合理使用抗菌药物，并采取严格的感染控制措施来防止细菌耐药的发生，不仅是ICU医生，也应是所有医护人员共同的责任。
（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：J Antimicrob Chemother. 2019 Jul 1;74(7):2106-2114.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30934049