中国成人：ACC/AHA 2017指南的1期高血压 心血管死亡风险升高40%
高血压是心血管疾病（CVD）发病和死亡的主要可控危险因素。2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布了新的高血压指南，将高血压的诊断标准由140/90 mmHg降低为130/80 mmHg。中国成年人如果按照这一新的诊断标准接受治疗，有益还是有害，尚不可知。2020年3月，发表在《Eur J Prev Cardiol》杂志上的一项汇总的前瞻性队列分析，在中国人群中考察了，按照新的诊断标准的1期高血压患者，心血管疾病死亡风险是否增加。
在全球范围内，高血压不仅是最常见的慢性病，也是CVD死亡和生命损失的主要原因。其中缺血性心脏病（IHD）和脑血管疾病（CBVD）则是CVD死亡的主要原因。
2017年，ACC/AHA发布了新的高血压指南，将血压分为四组，即正常血压（收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg）、血压升高（收缩压120～129mmHg，舒张压＜80mmHg）、1期高血压（SBP 130～139 mmHg或DBP 80～89 mmHg）、2期高血压（SBP/DBP≥140/90 mmHg），高血压阈值低于第八届联合全国委员会（JNC-8）5或中国指南6（SBP/DBP 140/90 mmHg）所规定的阈值。
最近的一项研究报告称，美国成年人高血压的患病率，基于JNC-8指南为49.7%，基于2017年ACC/AHA指南则直接上升到63.0%，在中国45～75岁的成年人中，患病率则从38.0%上升到55.0%。因人群庞大，降低中国人群的高血压定义标准，将给基层医疗体系高血压的管理和治疗带来更大的负担。
此外，标准改变对预防全因和心血管疾病死亡率是否有益，我们知之甚少。一项纳入55163名受试者的Meta分析指出，新定义的1期高血压患者，在治疗期间疗效和安全性达到了最佳平衡，证实了新指南建议的合理性。针对新加坡华人的一项研究表明，除没有心血管疾病的65岁以下人群，新定义的1期高血压与CVD死亡率增加无关。
然而，很少有研究专门探讨新的高血压分类对中国人群全因和CVD死亡的影响。
发表在《Eur J Prev Cardiol》上的该项前瞻性队列研究，在来自三个前瞻性队列的154407名中国成人中，考察了新定义的1期高血压与心血管疾病死亡风险的相关性。
纳入的受试者，基线及随访时测量了血压，并通过链接到医疗保险系统或生命统计登记跟踪了死亡事件。采用Cox回归模型估计危险比（HRs）和95%置信区间（CIs）。
在共计1718089人-年的随访期间，记录了14692例死亡，包括5086例心血管死亡（1277例缺血性心脏病死亡，2509例脑血管疾病死亡）。
与正常血压（SBP/DBP＜120/80 mmHg）相比，新定义的1期高血压（SBP/DBP 130～139/80～89 mmHg）与心血管死亡率升高相关（HR 1.40，95% CI 1.16～1.69；缺血性心脏病死亡：HR 1.36，95% CI 1.12～1.65；脑血管疾病死亡：HR 1.53，95% CI 1.18～2.00），但不包括全因死亡（HR 1.04，95% CI 0.89～1.21）。
2期高血压（SBP/DBP≥140/90 mmHg）与心血管疾病及全因死亡率显著增加相关，而血压升高（SBP 120～129 mmHg及DBP＜80 mmHg）与全因死亡率无相关性。与对照相比，这种关联在年龄65岁以下的成年人和没有CVD的成年人中更强烈（P异质性＜0.05）。
因此，在这项研究中，在中国人群中，新定义的1期高血压与心血管疾病死亡风险增加相关，特别是在年轻和没有心血管病史的人群中。
随着2017年ACC/AHA指南的实施，毫无疑问，高血压的患病率将大幅增加。
上海女性健康研究（SWHS）研究显示，新定义的1期高血压130～139 mmHg，全因或冠心病死亡风险没有增加，但卒中死亡风险增加。
在这一超过150000名中国成年人的三个前瞻性队列中，研究者发现2017年ACC/AHA指南新定义的1期高血压与心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病死亡率的增加相关。
因此，对于65岁以下的个体和没有心血管疾病的个体，采取综合管理措施（家庭血压监测、生活方式改变等）使血压低于130/80 mmHg，可能是预防心血管疾病死亡的最佳方法。
（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Eur J Prev Cardiol. 2020 Mar;27(4):345-354.
Associations of blood pressure categories defined by 2017 ACC/AHA guidelines with mortality in China: Pooled results from three prospective cohorts
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31288541