“大姨妈”调查报告
来也烦 不来也烦 女人一生中合计流血时间长达3.7-8.7年 杭州“大姨妈”调查报告
2021-03-08
今天是3月8日国际妇女节，向每一位在平凡生活中默默发光的女性致敬。
现代女性在工作、家庭的双重压力下，往往容易忽视健康问题。今天，我们就来聊一聊女性健康，把目光聚焦于“大姨妈”。这个贯穿女性前半生的“亲戚”，却通常因为话题过于私密而被羞于提及，部分女性对“大姨妈”及其相关的疾病认知并不充分。
“大姨妈”是月经的俗称。每个适龄期女性的身体，每月一次会做好怀孕的准备：卵巢每个月排卵一次，随着卵泡的发育，雌孕激素水平不断增高，子宫内膜就会生长增厚，当卵泡发育到一定程度时就会进行排卵。这个时候如果有精子和卵子结合，结合后的受精卵就会附着在增厚了的子宫内膜上，一个新的生命就开始了。但如果没有怀孕，雌孕激素水平就会急剧下降，原本增厚的子宫内膜就会坏死、剥脱，子宫内膜在脱落的时候会伴随少量出血，这就是经血。 可以这么说，子宫内膜就相当于一块庄稼地，每个月排卵前后，女性的机体会对这块地耕耘一番，好让它每个月都以最好的状态迎接受精卵的着床。而月经血就是女性为准备怀孕每个月做出的新陈代谢和牺牲。
“大姨妈”是个“常客”。以一位正常女性12岁初次月经来潮、50岁月经停止计算，在这38年的时间里，除去妊娠和哺乳，大约每个月经历一次月经，每次经血来潮持续3-7天，相当于要经历456次月经来潮。合计下来，每位女性一生中共有3.7-8.7年不等的时间在“流血”。
然而“大姨妈”是个不安耽分子，几乎所有女性都会遭遇“大姨妈”“捣蛋”，出现这样那样的月经相关问题，如痛经、经血量大或量少、周期不规律、经期过长或过短等。
2017年第一财经商业数据中心发布的《中国女性生理健康白皮书》以10万活跃用户为基础，发现有19.6%的女性存在月经周期不调，有6成女性存在痛经症状。另一份《2020年中国女性健康白皮书》指出，1/5的女性出现过经期周期严重不正常的情况（月经周期天数小于21天或月经周期天数大于35天），超2成女性有痛经情况，腰酸、腹痛是女性经期期间主要症状。
记者在一个总人数145人的女性社群中做了一个小问卷调查，有效回收138份。138位女性年龄分布构成如下：20-30岁占28%，30-40岁占37%，40-50岁占30%，50岁以上5%。其中，93%的人月经周期在21-35天范围内，92%的经期持续期时间为3-7天。68%的女性表示，自己每次来月经时有不同程度的痛经，64%的女性说来月经时有轻微疼痛或腰酸，23%的女性坠胀感明显，13%则疼痛严重，影响工作和生活。53%的女性认为自己月经的经血量正常，剩余认为不正常。
真不能小看了“她”，“大姨妈”一旦出了问题，痛经、经血量大或量少、周期不规律、经期过长或过短等，轻则忍一忍，影响工作和生活，严重的则需要切除子宫，诱发癌症，甚至有休克等生命危险。
痛经是体感最明显的“大姨妈”疾病，很多痛经患者痛到“死去活来”，有呕吐的，有晕倒的，有拿头撞墙的，还有人描述痛经比生孩子还痛苦。
“大姨妈”量少了，会觉得自己是不是衰老了，不再年轻美丽了，尤其是30多岁就月经量减少甚至闭经的女性，会恐慌不安。
量多也不行，这不是身体在排毒，而是有可能在提示你妇科某个部位出现了问题，子宫肌瘤、子宫腺肌病，甚至子宫内膜癌。
“大姨妈”不规律，这个月来下个月不来，这个月28天来一次，下个月40天才来，再下个月15天来一次……
中国女性平均绝经年龄在50岁左右，45岁前属于“早绝经”。“大姨妈”不来了，是不是说明老了？那么，有没有手段可以对此进行干预？
杭州女孩平均月经初潮年龄12.35岁
家长最关心初潮来了后还长不长个子
“为什么别的孩子这个年纪都来月经了，我们家的却没动静？” 最近，杭州的齐先生（化名）心情有点焦急。
齐先生的女儿今年12周岁多，上初一。听老婆说，女儿班上20多个小姑娘，只有两个还没有来月经，自己的女儿就是其中之一。
月经初潮的来临是女孩进入青春期的重要标志之一，意味着生殖器官已逐渐发育成熟，是女性成长过程中一个值得纪念的“里程碑”。
孩子月经来得太早，家长很焦虑。如果月经来得晚了，家长同样心急。到底女孩子几岁来月经才算正常？一旦来了月经，是不是就长不高了？
杭州女孩平均月经初潮年龄12.35岁
杭州的女孩子一般是几岁来月经的？记者从浙江大学医学院附属儿童医院和杭州市儿童医院的少儿妇科门诊了解到，门诊中女孩初潮年龄普遍在11周岁到13周岁。
我省曾在2010年做过关于杭州地区女孩月经初潮年龄的调查，一共统计了1622名女孩，平均月经初潮年龄为12.35岁。
广州某研究团队曾在2000年以及2003-2005年做过两次包括中国九个大城市（北京、天津、青岛、重庆、武汉、上海、广州、福州、南宁）的女孩月经初潮年龄调查，调查结果显示，2000年，这九大城市女孩的平均月经初潮年龄为12.63岁，而2003-2005年则为12.27岁。
当然，这只是生活在城市的女孩数据，由于营养状况、外界环境因素等的差异，农村女孩的初潮年龄一般会略迟于城市女孩，不过时间上的差别也不会太大。
浙大儿院小儿青少年妇科主任孙莉颖主任医师提到，中国女孩月经初潮平均年龄在12.3周岁。不过值得注意的是，我国女孩的初潮年龄总体上有前移趋势，从目前的一些研究结果来看，基本上每10年提前0.3个月左右。
杭州市儿童医院少儿妇科任玮玮副主任医师介绍，早在上世纪80年代，我国女孩的初潮年龄在14周岁左右，到了2000年初，我国女孩初潮年龄提前到12.5周岁—13周岁，现在的平均初潮年龄在12周岁左右。“这主要和近年来人们生活水平的提高有关系，包括饮食的因素和环境的因素综合导致的。”
初潮年龄正常范围10-18周岁
16周岁还没来月经要警惕
有不少家长和齐先生有着类似的烦恼，女儿身边的同学都来月经了，但她却迟迟没来。
孙莉颖说，月经是每个女性的正常生理现象，受到遗传、饮食、环境等多方面因素的影响，可以略早于初潮平均年龄，也可以迟于初潮平均年龄。虽说初潮平均年龄是12.3周岁，但每个孩子的情况存在差异。单从年龄范围来说，在10-18周岁这个范围内出现月经初潮都是正常的。
比如孩子营养摄入不均衡，人比较瘦，往往月经初潮会比同龄孩子晚一点。此外，月经初潮和遗传也有一定关系。一般来说，如果妈妈初潮年纪早，通常女儿也可能会偏早；妈妈初潮来得晚，女儿也可能偏晚。但这一点可以当做参考，也不是绝对的，还要受其他因素影响。
家长担心月经来潮早或晚会对孩子的身高和身心健康带来影响，是否真的对孩子有影响需要请专科医生根据孩子具体情况综合判断。
孙莉颖还强调，当女孩子14周岁还没有出现第二性征（主要指乳房发育），或者第二性征已有发育，超过16周岁未来月经的，应该引起警惕，建议尽早带孩子到医院检查排除是否存在有生殖道发育畸形、先天性卵巢功能不全、性腺发育障碍等病理性原因导致的原发性闭经。
初潮一来，就代表不再长个子了？
关于孩子的月经初潮，绝大多数家长最关心的都是同一个问题——是不是月经一来，孩子就不会再长高了？
“这个说法其实是不正确的。”孙莉颖说，通常孩子的身高受多方面因素的影响，其中遗传是一大方面，还有营养、睡眠、运动、环境等等。想要知道孩子还能不能长，大概能长到多高，骨龄是评估儿童生长发育和有多少生长潜能的一项重要指标。
任玮玮介绍说，女孩子一般在乳房发育后的2年左右会来月经初潮。而在月经初潮来临之前有一个“突长期”，大约持续一年两个月。这段时间孩子会明显长高，一下子“蹿个子”。“突长期”结束后，就会迎来月经初潮。
至于月经初潮来后，孩子的个子还会不会长，关键还是看骨龄。如果骨骺线还没有闭合，通常情况下孩子就算来了月经，还是会有一定的生长，但长高的速度相比“突长期”会减缓。“可以抓住月经初潮前后的这段时间，一方面让孩子增加运动锻炼，另一方面尽量让孩子有充足的睡眠，对身高发育是有帮助的。”
那么，为什么很多人都会有月经初潮的来临就等于给身高“定性”的观念？
孙莉颖解释，“HPO轴（即下丘脑-垂体-卵巢轴，是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴）开始启动，随着发育卵巢分泌大量雌激素，而雌激素对于骨骼具有'双向’作用，一方面可以促进骨的合成，参与青春期的快速生长；另一方面，它也会促进钙的吸收、骨量增加，骺板变窄，从而导致骨骺线闭合。一旦骨骺线闭合，孩子的身高基本就止步于此了。”
因此，初潮来临，生长会明显减速，提示着骨骺开始走向闭合，骨龄在14岁后生长速度不超过2厘米/年。月经来潮后骨骺还有多久闭合，孩子还可以长多少厘米，也因人、因初潮时的骨龄而异。
根据现有的研究，从女孩子初潮来临到终身高，平均还有5-7厘米的增加，个别孩子有10厘米的增加。如果孩子初潮来临时，身高在150厘米以下，需要到医院请专科医生评估一下初潮后剩余的生长潜能，潜能不足的可以给予适当干预改善终身高。
9岁女童来月经
不加以干预 终身高可能不超过1米45
虽说初潮并不代表着不能长个，但若是初潮年龄过早、身高特别矮，会对成年终身高造成比较大的影响。
孙莉颖曾接诊过一个9周岁的女童薇薇（化名），是家里的独生女。因为薇薇的父母都不高，爸爸1米63，妈妈1米51，从遗传上已经不占优势，便想在营养方面下功夫。家里经济条件好，什么好吃好喝的都往孩子面前端，慢慢地养出了一个“小胖墩”。
当家长发现薇薇来了月经时，又惊又急，连忙赶到浙大儿院小儿青少年妇科。“当时小姑娘的个子只有1米4出头，体重却快90斤，家长一直在问孩子是不是长不高了。”
孙莉颖说，经过检查确诊，薇薇已经属于特发性中枢性性早熟（即真性性早熟），骨龄近13岁，虽然骨骺线还没有闭合，但如果不给予治疗，她的终身高估计不会超过1米45。
还好薇薇来得及时，经过评估，孙莉颖先给她用上了相应的药物，使月经先暂停一段时间，减缓骨骺闭合的速度，再用上生长激素。经过三年的治疗，薇薇最终长到了1米55。
“薇薇的情况是属于中枢性性早熟引起的初潮过早，除此之外，遗传、一些特殊疾病、环境内分泌干扰物等都可能引起女孩发育过早，不管是从身高的角度考虑还是身心健康的角度考虑，一旦家长发现孩子过早发育，一定要尽快就诊，要拒绝性早熟和青春期早到，避免错过最佳治疗。”
初潮来临后遇到周期紊乱
大多是由于HPO轴没有完全发育成熟
很多女孩子都可能碰到这样的情况，初潮来临后的一段时间里，下一次月经也许隔了好几个月，或者月经超出10天都还没结束。
“初潮来临HPO轴还没有完全发育成熟，这段时间里，月经常常无规律，月经初潮第一年有80%的女孩子都是无排卵性月经。”
孙莉颖说，这样的情况随着HPO轴逐渐发育成熟，雌激素的正反馈完全建立后，月经逐渐趋于正常。不过，如果初潮后月经紊乱如量过多、经期过长、长时间停经等，那也建议找医生寻求帮助。
月经来潮后要注意卫生避免细菌感染
建议孩子每3-4小时就要更换卫生巾
“有些女孩子面临月经初潮，心理上有一个接受和适应的过程。”任玮玮说，尤其是一些过早来月经或迟来的女孩子，她们的内心会比较自卑，认为自己和身边的女孩子不一样。这个时候，就需要家长进行正面的引导，告诉孩子这些其实是正常的生理现象，只是每个人的情况不一样，不需要为此感到自卑或困扰。必要时，可以带着孩子到医院，找医生聊一聊，帮助孩子解开心结。
“此外，女孩子来月经后，一定要注意卫生。我在门诊中遇到不少小女孩，因为嫌麻烦，没有勤换卫生巾，结果导致阴道细菌感染。”
任玮玮说，家长要注意孩子经期的卫生护理，建议让孩子每3—4个小时就要更换干净的卫生巾，每天要做好私密部位的清洁，以免细菌感染危害健康。
和老公吵了一架后 月经突然不来了
反复流产、节食减肥、夫妻吵架 是月经突然减少的三大原因
你身边有没有这样的女性朋友，因为月经量减少而心烦不已？
“大多数情况下，大家认为的月经量少，是凭自己的主观认识来判断的。”“我国知名妇科内分泌专家、杭州市妇产科医院院长张治芬教授说，实际上，在月经量少这个问题上很多人存在误区。大多数女性认为的月经量少，不一定是真的量少。
首席记者 俞茜茜 记者张慧丽 通讯员 邓月月 童小仙
你认为的月经量少
不一定是真的少
经量减少，也称为月经过少，通常指女性月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净，或经期缩短不足两天。月经过少在女性的青春期、育龄期、更年期都有可能发生，但导致月经过少的原因却各不相同。
张治芬教授说，月经是否正常，要从月经的周期频度、规律性、经量、经期长度这四个基本要素来综合评估。
医学上一般认为经量少于20毫升为月经过少，而国际妇产科联盟（FIGO）则是将女性月经量不少于5毫升定义为正常标准。也就是说，只要月经量不少于5毫升，那都不算少。
5毫升的量大概是多少？也就是每次喝止咳药水时那一小瓶盖的量差不多。
月经流血是身体在“排毒”？
还有不少女性认为，月经流血是身体在“排毒”，月经量减少，意味着“排毒不畅”，是身体衰老的信号。
浙江大学医学院附属第二医院妇科张伟江副主任医师说，临床中发现，存在误区的女性不少见。实际上，月经流血不是排毒，月经只是青春期发育成熟后，伴随着卵巢周期性激素变化而出现的子宫内膜周期性脱落以及出血。月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片，宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞，这里面并没有毒素。
你认为月经量少不一定是月经
还可能是子宫异常出血
张治芬教授说，很多时候大家认为自己月经量和往常相比明显减少，其实这不一定是月经，也有可能是异常子宫出血。比如，要注意是否是受孕早期的先兆流产，或异位妊娠（宫外孕）所表现的少量阴道出血。
因此，女性如果发现自己月经量减少，不要太过焦虑，首先要明确量少的原因，建议到医院做一些相关检查。医生会根据你的婚姻情况、生活习惯、情绪状况等进行问诊分析，排除孕早期先兆流产、宫外孕等子宫异常出血的可能性，再结合相关的妇科检查及血液检查等，来明确诊断。
导致月经过少的原因
是多因素的
“月经量减少甚至闭经只是临床症状，需要明确具体的病因，才能对症治疗。”张治芬教授介绍，从病因来看，导致月经量减少或闭经的原因有很多，主要包括下丘脑因素、垂体因素、卵巢因素、子宫因素等引起的月经量变少。此外，还有一些是其他不明原因引起的。
比如下丘脑因素主要包括精神应激、体重骤降、剧烈运动、药物影响（比如抗抑郁类药物，口服避孕药）等，都会影响月经量。
垂体因素包括垂体肿瘤、希恩综合征、高催乳素血症等疾病的影响。其中，催乳素腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，占垂体腺瘤的40%-45%，以20-50岁女性多见。希恩综合征是产后出血、休克导致腺垂体急性梗塞和坏死，出现腺垂体功能低下，促性腺激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素低下。
卵巢因素包括早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征等疾病，还有围绝经期也会表现为月经量减少。
子宫因素包括宫腔粘连、子宫内膜结核等。多次人工流产、刮宫所致的子宫内膜粘连发生率高达25%—30%，是月经量减少、继发不孕的主要原因。而生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症, 又称为结核性盆腔炎。导致各种发育异常，患者可无月经，或表现为月经过少等异常表现。
此外，像甲状腺功能异常（包括甲亢和甲减，月经量少以甲减为多见）、先天性肾上腺皮质增生、库欣氏症等，都是引起女性月经量少的原因之一。
反复流产
是导致月经量减少和闭经的
最常见原因
张伟江副主任医师介绍，导致女性经量减少最常见的原因，是人流手术后的创伤引起的。在门诊当中，大约50%的经量减少患者与此有关。
人流手术会损伤子宫内膜，导致子宫内膜变薄，从症状上表现为月经量减少，严重的只需要几片护垫就够了。
那些多次进行人流手术的，对子宫内膜的损伤更大，严重者甚至引起宫腔粘连，直接导致闭经。“我们遇到过一些年纪很轻的女性，20多岁，还没有结婚，但已经有三四次人流手术史了。”
“之前有个别医院的无痛人流广告满天飞，让很多年轻女孩产生了认识的误区，认为做人流是很简单很小的手术。但是她没有认识到流产手术对身体的伤害和对远期怀孕的影响，流产的次数越多，对子宫的损伤就越大。”
张伟江提醒，女性一定要有自我保护意识，反复流产会对子宫造成不可逆的损伤，使子宫壁变薄，引起月经过少甚至闭经，还存在出现盆腔炎、子宫内膜异位症的风险，甚至输卵管阻塞，引发不孕症。
年轻女主播为了身材节食减肥
月经量减少直到闭经
“过度减肥也是导致女性月经量减少甚至闭经的高发因素之一。”张治芬教授说，门诊中，她遇到过不少因减肥减过头，导致内分泌紊乱月经量减少的女性，有的停经几个月甚至数年。
有一个二十出头的年轻女孩，给张院长留下了深刻印象。这个女孩的职业是网络主播，是直播卖衣服的。她原本也不胖，身高1米65，原先体重也就100斤出头。因为工作的关系，对身材的要求比较高，为了穿衣服好看，她开始节食减肥，每天只吃两餐，每餐不吃主食，到了晚上就什么都不吃。减肥两个月后，她的月经量明显减少。
减肥半年左右，这个女孩体重减到只有80多斤，这个时候她已经停经了。但她依然不以为然，只想保持纤瘦的身材，差点患上厌食症。差不多停经停了大半年，在她妈妈的催促下，才到杭州市妇产科医院妇科内分泌门诊就诊。
张治芬教授说，女孩子不要认为越瘦越好，实际上，女性必须具备一定的脂肪储备，才能维持正常的月经周期。如果太瘦，会引起月经不规则，比如月经量过少或闭经，严重者还会影响女性的正常生殖功能。
根据牛津期刊的相关文献记载，维持月经正常的体脂率至少为17%，维持女性生殖能力的体脂率至少为22%。
浙大二院妇科张伟江副主任医师说，“过度运动也会影响月经周期。这样的情况在女性运动员群体中比较常见。比如像竞走、长跑这些运动量大的项目，还有像体操、芭蕾舞演员，对体脂率控制较为严格，月经量减少或闭经的比例就非常高。因为体内的脂肪储量迅速下降，会影响性激素的正常分泌，也会影响生殖器官功能，严重的还会影响身体的健康，所以年轻女孩不能盲目追求以瘦为美。”
情绪也会影响月经量
妈妈去世，她的“大姨妈”不来了
“大姨妈”仿佛能敏锐地感知主人的情绪，当情绪紧张、抑郁、焦虑、忧伤时，月经量也会受到影响。
“我在门诊中遇到过一些女性，原本月经是正常的，也没有到更年期，但是在生活中遇到一些挫折和打击以后，月经量突然明显减少，甚至干脆就不来了。之前有一位40岁左右的女患者，非常典型，因为妈妈去世伤心过度，月经一下子就没有了。”
张治芬教授说，因为一次偶然的意外，导致人精神高度紧张或情绪激动，引起下丘脑功能受到影响，导致月经量减少甚至闭经。在临床上，这样的例子并不罕见。她曾遇到过一些女患者，就是因为和老公吵架，一下子情绪非常激动，结果吵完以后，月经就不正常了，卵巢功能也受到了影响。
快节奏的生活，高强度的工作，工作压力大、经常熬夜也会导致内分泌失调，影响正常的月经周期。此外，过度的精神刺激、紧张和心理创伤，也会造成月经过少。
“对现代都市人影响最大的还是不良生活习惯、心理因素、环境因素等，比如平时工作忙、经常熬夜、生活节奏快，精神压力过大，都会导致生理环境失衡、内分泌失调，引起经期紊乱。”
张伟江副主任医师说，在临床中，他也遇到过不少类似的病例，其中很多是年纪很轻的女性，有些才20出头，她们的共同点就是情绪紧张，工作压力大，睡眠不好。“我每次都劝这些患者，心情很重要，情绪调节与月经周期是密切相关的，还有，熬夜是女性的天敌，千万要不得。”
开会时正向董事长汇报工作 来大姨妈的女白领当场痛晕过去
痛经到底有多痛？ 有人心一横切了子宫！
痛经是月经异常疾病当中，最要命的一种，也最为常见。
《2017年中国女性生理健康白皮书》调查显示，有6成中国女性存在痛经症状。美国家庭医师学会表明，五分之一女性的日常生活都会遭受痛经的困扰。
腰酸背痛，下腹部疼痛，经期或经期前后出现胀腹感、下坠感，恶心、呕吐，脸色苍白，大汗淋漓……这些都是痛经的典型症状。
痛经到底有多痛？没有痛过的人根本难以想象。
有人说，像腹部被刀捅，像心脏病发作，像孙悟空在肚子里翻江倒海，像吃了断肠草肝肠寸断，像身体被拽下十八层地狱，像所有内脏被拧在一起……如果疼痛程度从0到10逐渐加重，分娩孩子属于10级疼痛，那么也有人把痛经的疼痛程度比作10级。
记者 张煜锌 通讯员 孙美燕 陈晓华 应晓燕
开会时正向董事长汇报工作 来大姨妈的她当场痛晕过去
“想死的那种。”26岁的小洁说到痛经，像是深仇大恨般，脸上的表情突然消失了。
2017年，小洁大学毕业，留杭工作，在一家食品公司上班。读书的时候，学霸小洁过得无忧无虑，日常上课、看书、考试，空了和同学打打羽毛球，下了晚自习去操场跑圈。
工作后，小洁经常加班、熬夜，晚上会失眠，白天没精神。毕竟工作不同于学习，初入社会的她，心理上也承受了更大的压力。于是，噩梦开始了。
每个月来大姨妈，对小洁来说如“非人”的折磨。一开始，吃几片止痛药还能撑过去，半年后，有时候吃药也没用了。“在床上扭来扭去，找不到任何一个姿势可以舒服点。”
2018年夏天，小洁去日本出差，回国临上飞机前，大姨妈来了。飞机上，她只能弯腰低头，双手抱着小腿，才能缓解一点痛感。好心的空姐给她盖了好几床毛毯，还送来装了热水的矿泉水瓶给她焐肚子。降落后，小洁已经痛到无法动弹，被同事架着，拖着下了飞机。结果在机场摆渡车上，她吐了一地。
“感觉自己那时成了行尸走肉。”回想起那段经历，小洁仍有些后怕，之后两年里没有再坐过飞机。
痛经最厉害的一次发生在去年疫情期间。那时居家办公的小洁正在开视频会议，向董事长汇报工作，来大姨妈的小洁忍痛“上阵”，报告着报告着，她先是去厕所吐了一回，一脸憔悴地回到镜头前，没过几分钟，直接痛得晕了过去……
小洁的公司有严格的考勤制度，请病假是要扣钱的，当工作遇上痛经，小洁不到万不得已不敢轻易请假。有一天上午，正在公司上班的她来“大姨妈”了，“不到20分钟，还没来得及请假，整个人都没力气了。”最后是一个男同事把小洁背下楼梯，打上出租车送到家里。
这几年痛经下来，小洁养成了一个习惯：出门的包里一定要放止痛片。“去年，去谈商务合作的路上，打不到车，我只能骑自行车，这天来'大姨妈’，虽然吃了止痛药，还是骑着骑着从车上摔了下来。”
为什么痛经这么严重？小洁说，在工作之前，她从来没有痛经过。
今年春节前，公司开展会，恰逢小洁来了'大姨妈’。她向上级领导请假，但是领导表示没有人能够顶替她，希望她能“坚持坚持”。拖着虚弱的身体，小洁在展会中心一天奔波了2万步。那天晚上收工回到家，小洁躺在床上，内心颇有些悲凉的平静。
过完年，小洁递交了辞职报告。“我真的希望找一份不那么累的工作。”她叹了口气。
年轻小姑娘多是原发性痛经
育龄期妇女多是继发性痛经
痛经主要分为两大类，一是原发性痛经，二是继发性痛经。
浙江大学医学院附属妇产科医院党委副书记吴瑞瑾教授解释，原发性痛经占所有女性痛经患者的比例约为33%左右，其原因是子宫内膜分泌的前列腺素（PG）过多，引起子宫收缩、痉挛。
像小洁这样的，是典型的原发性痛经，即到医院里做检查，查不出任何器质性毛病。有文献报告，原发性痛经的抽样调查结果显示其发病率为20%~90%。
2021年，有学者对南京市某高级中学女生整群抽样，378人中原发性痛经发生率为64.02%，痛经程度以轻度居多（占70.25%），痛经发生时间多在月经的第1到第2天（占91.32%）。
而随着性生活和年龄增长，女性患妇科疾病的概率增大，出现继发性痛经的也自然而然多了。
吴瑞瑾教授谈道，前列腺素的分泌和精神因素有一定关系，焦虑、紧张，疲劳、熬夜等，都可能造成前列腺素分泌过多，引起原发性痛经。学生有考试压力，年轻女孩有工作压力，这些对原发性痛经有一定的影响。
有些原发性痛经患者会痛到呕吐，浙江省人民医院生殖内分泌科朱晶副主任医师解释，这是因为前列腺素分泌后随着血液循环流到胃肠道、泌尿道等器官，也会引起相应部位的平滑肌收缩，导致患者呕吐，有些患者还会拉肚子。
继发性痛经比原发性痛经的比例更高一些，属于器质性痛经，主要是由其他妇科疾病引起的痛经，其中以子宫内膜异位症和子宫腺肌病这两种最多。
原发性痛经和继发性痛经患者在年龄段上有所区别。朱晶副主任医师表示，一般来说原发性痛经的患者年龄比较小，以青春期到20多岁女孩为主，继发性痛经高发在育龄段女性，三四十岁为主。
痛经能痛到什么程度？
有人心一横切了子宫
子宫内膜异位症和子宫腺肌病是继发性痛经的两大主要原因。简单来说，子宫内膜异位症就是子宫内的经血，逆流到盆腔或其他子宫腔以外的地方，而当内膜异位到子宫肌层，导致肌层里的异位内膜出血，便是子宫腺肌病，这会导致子宫又硬又大。
为什么子宫内膜会异位呢？吴瑞瑾教授坦言，这其中的机理至今没有明确的结论。而且子宫内膜异位较难发现，一般小的病灶做B超看不出，往往只有通过腹腔镜才能确诊。“有些人腹腔镜下看，只有一两个'芝麻点样’病灶，但是痛经很厉害，有些人虽然病灶严重，但痛经却不厉害。子宫内膜异位症确实比较复杂。”
浙江省立同德医院妇科主任吕雯主任医师和浙江省人民医院生殖内分泌科朱晶副主任医师也表示，很多有子宫内膜异位症的患者，B超结果都是好的，但是痛经很厉害，这时可以参考抽血结果CA125这一指标，如果上升，排除其他因素，考虑是子宫内膜异位，当然诊断“金标准”还是腹腔镜。
诸暨50岁的陈女士曾遭痛经困扰整整8年，却一直找不到原因。37岁时，她开始痛经，起初还只是痛个一两个小时，后来每来一次月经，痛的时间就加长一些。“都说生完小孩就不会痛经了，我原先不会痛的，更别说已经生了两个小孩了，怎么还会痛？”她在当地看了好几家医院，也吃过中药，没有任何好转。
2011年，陈女士去北京求医，医生告诉她，最根本的方法是去除子宫。但陈女士不敢，尽管已经没有生育需求，潜意识里她认为没有子宫女人会迅速枯萎，再加上还要照顾两个小孩，没有时间手术。于是，医生在她子宫里放置了节育环，通过局部孕激素的释放，让子宫内膜萎缩，月经少了，痛经也减轻了。
过了五年多，两个孩子都上了大学，陈女士鼓起勇气来到浙江大学医学院附属妇产科医院，通过腹腔镜，确定为子宫内膜异位症，去除病变组织，和痛经说了“拜拜”。子宫内膜异位症复发率较高，不过还算幸运的是，陈女士这两年到了更年期，不来月经后的她一身轻松。
陈女士感慨：“痛经的痛，真的只有自己才知道，生孩子虽然也痛，但和痛经的难受相比，还是每月一次的痛经更痛苦。”
的确，就有女性因为痛到受不了，狠心切除了子宫。吴瑞瑾教授讲起了一个病人，那是2005年的时候，这位患者25岁，因巧克力囊肿加子宫腺肌病做了手术，手术保留了子宫功能。过了15年，患者找到吴瑞瑾教授，这时40岁的她仍没生育，但是子宫因为腺肌病，大得像怀有四个多月胎儿。患者说，痛经的时候得两个小时就吃四片芬必得，而平时不来月经的时候，腹部像装了个铅球，疼痛也会持续，只是稍微不那么痛一点。这是最严重的情况了，吴瑞瑾教授只能为患者切除子宫。
子宫腺肌病发病机理复杂，做手术无法彻底根治，只能缩小病灶，不少患者会反复发作。吕雯主任医师也遇到过切除子宫的病人，这位患者因子宫腺肌病痛经30多年，其实她来看的时候已经49岁，再忍一忍马上绝经，也不会再痛经了，但患者说自己“对子宫深恶痛绝，切了子宫，哪怕有一个月的好日子过也行”。
痛经到底怎么治？
切除子宫当然是对付痛经最后一招。痛经的治疗，根据原发性和继发性的不同要采取不同办法。
止痛药能不能吃？ 有没有副作用？
采访中，吴瑞瑾、朱晶、吕雯均表示，针对原发性痛经，止痛药是很有效的一种方法。布洛芬、芬必得这些非甾体抗炎药，能够抑制前列腺素合成，缓解痛经。
“大家总认为，是药三分毒，实际上，吃一颗止痛药药效为12小时，原发性痛经一般在月经第一天、第二天痛，那么一个月也就吃一两天，是没有问题的。建议可以提前吃，等到痛了再吃效果没那么好。”吕雯主任医师说道。
避孕药能不能吃？吃了对身体有没有坏处？
除了止痛药，避孕药或激素类药物也是三位专家一致赞同的一种治疗方式。避孕药的原理，是通过雌激素和孕激素的调理，抑制排卵，抑制内膜生长，同时降低前列腺素生成，就会缓解痛经。
在吴瑞瑾教授的门诊，中高考前后会遇到很多想要延迟经期的女孩，她们大多有原发性痛经，希望在考试期间避开经期。医生会给她们开避孕药或者孕激素药，最好考前提前1-2个月干预，在医生指导下服药，直到考试结束。
朱晶副主任医师去年接诊过一名22岁的女生，她从17岁初潮来了没多久便痛经，常“痛到要撞墙”。这名女生是体育生，痛经影响了训练和比赛，也影响了她的心态。朱晶经过综合评估，给女生开了避孕药，目前女生定期复查激素水平、肝功能和凝血指标，状态良好。
“在专业医生指导下服用避孕药，是不会有事的。避孕药对凝血会有影响，40岁以上患者不建议常规使用，会增加血栓风险。”至于大家担心会不会对乳腺、卵巢有害，朱晶表示，“避孕药对乳腺的风险很低，反而还会降低卵巢癌的发生”。
不光是对于原发性痛经，避孕药对继发性痛经的子宫内膜异位症也有一定作用。吴瑞瑾教授说，避孕药通过调节激素水平，使得子宫内膜萎缩，痛经也能得以部分缓解。
喝热水有没有用？
如果你痛经的时候，男朋友说多喝热水，千万不要怪他，因为这真的有点用。吴瑞瑾教授说，脏器遇冷收缩，喝热水、红糖生姜水，还有在肚子上贴暖宝宝、焐热水袋，子宫收缩痉挛好转，确实能够缓解疼痛。
生了小孩就不痛了？
这个民间说法得到了三位专家的一致肯定，但不是所有人。怀孕的9个月里，孕激素上升，异位的内膜蛻膜化萎缩，子宫内膜异位停止进展；前列腺素分泌也会随着内膜萎缩而减少，原发性痛经也会缓解。
有些人宫颈口小，月经时经血排出不畅导致痛经，生完孩子后可能宫颈口扩大或者子宫不再后屈了，所以痛经就没有了。
另外，女性生育后或许体内激素水平、内环境、子宫位置有了改变，也对痛经有所缓解。
听说有性生活就不痛了？
吴瑞瑾教授认为，这个就没有太多科学道理了。
中药治痛经有没有用？
“中药是有用的。”吴瑞瑾教授表示，对于轻微的痛经，可以吃点活血化瘀的中成药，同时做好腹部保暖，少吃冷饮；中成药无法有效缓解的，吃点止痛片；再不行，用避孕药或激素类药物。
吕雯主任医师提到，痛经从中医角度看多是寒、瘀导致。正常人来月经，子宫内膜脱落成碎片排出，但有些人的内膜完整地或大片状脱落，经血里像一团肉一样流出来，这种人痛经也明显，而中药活血化瘀，让子宫内膜碎片化，改善痛经。总之，中医中药在治疗痛经上应用广泛，但不同体质起效快慢不同。
对于继发性痛经，三位专家均建议针对具体病因病情进行药物或手术治疗。
有的女孩三个月来一次 有的女孩一个月来两次 为什么，每个月一到那几天，不少女性都会关注自己的“大姨妈”有没有准时来报到。
有人烦恼为什么这个月提前了，有人担忧这个月怎么还迟迟不来。
月经周期，即两次月经第一天的相隔时间，一般为28天左右，提前或延后时间不超过7天者视为正常。
而月经周期异常，西医上将其与经期异常、经量异常统称为月经不调；中医则细分为月经先期、月经后期、月经先后不定期。另外，经间期出血也容易被患者误会成月经提前，需要与月经先期进行辨别。
浙江省中山医院妇科主任江延姣副主任医师表示，育龄期女性出现月经周期异常，如有性生活的，首先需要排除妊娠的可能；而围绝经期女性出现月经异常，不能总认为“周围的人都这样，过段时间自然会好”而错失治疗的最佳时间，需要尽早就诊，进行疾病排查。
杭州市中医院中医妇科方晓红副主任中医师说，女性的月经是通过神经、内分泌调节的，受社会外界压力、情绪波动等影响大，因此，偶尔一次月经推迟或提前不视为异常。但连续发生两个周期以上的提前或延后，要重视起来，及时就医进行诊断。
20岁女孩三个月才来一次月经
多囊卵巢综合征需警惕
杭州市中医院中医妇科方晓红副主任中医师提到，很多月经不调患者，尤其是初潮两年之后月经仍旧没有周期规律，时有后期，经常是两三个月才来一次，很可能与一种疾病相关，即多囊卵巢综合征。这是一种常见的妇科内分泌疾病，通常在青春期发病，患者的主要表现和特点有：多毛、肥胖、月经失调、双侧卵巢多呈现囊样改变和不孕。
她的门诊中就有不少多囊患者。20岁的小莉（化名）去年夏天来就诊。一进诊室，方晓红就意识到这可能是一位多囊卵巢综合征的患者。小莉身高一米六左右，体重接近130斤，皮肤状态很差，脸上长了不少痤疮。
小莉说，第一次来月经大概是五六年级，但印象里，这么多年来，月经就没规律过，虽然每次也会来个六七天，月经量适中，没有痛经等不适感，但周期很长，短的30天，长的要两个多月才来一次，有时都快把这事忘了，却突然来了。
“这半年，我粗略算了下，距离上一次来姨妈已经快接近三个月了。”小莉有些焦虑。以前年纪小没把月经当回事，认为没来就没来。但最近这半年，她不仅月经更稀发了，体重上升也很明显，皮肤还黑了不少。
接下来的检查进一步验证了方晓红最初的判断。B超提示小莉双侧卵巢多个小卵泡，血激素检查结果也提示是多囊卵巢综合征。
半年来，经过月经周期疗法，同时，改善生活方式，适当减肥，小莉的月经周期稳定在了40天-45天，脸上的皮肤也好了起来。
浙江省中医院妇科张婷副主任中医师介绍，多囊卵巢综合征患者占月经失调患者中绝大多数，她接诊的月经病人中，经常10个有9个是多囊卵巢综合征患者，其中以青春期与育龄期居多。
“多囊卵巢综合征，本质是卵巢无排卵或稀发排卵。它的临床表现多样化，最常见的是月经推迟或不来，来时也毫无规律；同时，还常见会合并多毛、肥胖、痤疮等症状；性激素水平则表现为雄激素水平升高，或黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值升高；B超提示多囊卵巢，及卵巢内见多个小卵泡。”张婷介绍。
多囊卵巢综合征是内分泌异常和代谢紊乱的疾病,目前尚无完全根治的方法。除了不孕、闭经、子宫异常出血、肥胖，合并代谢性疾病风险也较高，这类病人患子宫内膜病变、高血压、糖尿病、冠心病的风险高于正常女性。
张婷说，多囊卵巢综合征治疗，是一个长期、终身的过程，各个时期有不同的治疗目的。如青春期，治疗是为了建立正常的周期；育龄期，是提高妊娠概率，促进生育；生育后，调整周期，避免远期并发症的发生。
“要特别强调一下，青春期多囊卵巢，并不等同于多囊卵巢综合征。”张婷说，很多青春期患者，虽然B超提示多囊卵巢，也有月经失调临床表现，但通过中西医结合治疗，在青春期过后，大部分能够恢复正常周期。
37岁女子月经周期22天
竟是卵巢储备功能下降
月经周期延后不好，来得频繁同样需要警惕。
37岁的刘女士（化名）一直有生二宝的想法，但前几年事业处于上升期，因此一再地将计划推后，直到真正将二胎的打算提上日程，备孕了半年，却一直没有动静。加上自己的月经太过频发，怀老二的事成了难题。
她大概估算了一下，虽然月经一直是有规律的，月经量也适中，无痛经等情况。但这两年来，自己的月经周期缩短了不少，保持在22天、23天左右。有时刚来完月经没多久，过了两周却又来了。检查发现，刘女士的卵巢储备功能指标非常差，抗缪勒管激素（AMH）小于0.2。
杭州市中医院中医妇科方晓红副主任中医师介绍，正常情况下，育龄期女性AMH数值应大于2；若数值在1-2之间，且有生育需求的女性应尽早积极助孕；数值小于1则提示卵巢功能储备已经明显衰退。“简单来说，她剩余可用的卵子储备已经很少了，这些卵子可能还能维持她一个正常的月经周期，但自然妊娠的可能性不大。”
“如果从初潮开始，每个月的月经周期很有规律，稳定在22天、23天，这种情况与个人体质相关，也不作为异常。但若三四个月或半年里，月经周期逐渐发现变化，周期缩短，可以关注下是否存在卵巢储备功能下降的问题。”方晓红提醒。
一个月来两次月经正常吗？
“医生，我一个月来两次月经正常吗？”浙江省中医院妇科张婷副主任中医师说，类似的疑问青春期女孩尤其多。遇上这类患者，张婷会问：“一个月来两次，出血量是不是每次一样多？”
张婷解释，有些人事实上并不是来了两次月经，其中一次出血量少的是经间期出血。可能发生在排卵期，也可能由于黄体功能不足，是发生在黄体期。但出血量很轻微，三天左右就干净了；而正常的月经则经量较多，需要三到七天才干净。
长期反复的经间期出血，雌孕激素不平衡，病程较长，还要警惕子宫内膜息肉的可能。因此，如果经常发生经间期出血，尽可能早就诊，再根据不同情况，辨证论治，对症治疗。
“另外，经间期出血需要与月经先期进行鉴别，如果患者出血直至下一次月经到来，又经期延长，失去了正常月经周期和经期，就要排查其他方面的问题。”张婷说。
人为药物推迟月经 对周期有影响吗？
有时在妇科门诊中，浙江省中医院妇科主任江延姣副主任医师也常遇到患者要求推迟月经，那人为的药物推迟月经会对月经周期造成影响吗？
“临床上一般会用短效口服避孕药或天然孕激素推迟月经，药物使用合理推迟的效果还是很确切的，而且停药后一般次月卵巢功能恢复月经正常来潮。一般不会有后遗症。但任何药物都有其相应的适应证、禁忌证、毒副作用，所以一定要在医生指导下使用。
40岁女子月经量突然增多 一查是子宫内膜癌
最应警惕的月经不调——经量突然增多
多数是身体里某个器官出了问题
很多女性把来月经当做是自己还“年轻”的象征。当出现月经周期不规律、月经量少或闭经时，她们往往会焦虑、担忧，却把月经过多当成正常现象，认为“月经排毒”，甚至头晕贫血影响了日常生活和工作也不去治疗。
事实上，月经量过多，或者月经量的突然增多，都需要引起足够的警惕。“很多女性月经量过多可能是由于器质性疾病造成，也可能是功能失调性子宫出血（功血）导致。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科主任林小娜主任医师提醒。
浙江大学医学院附属第一医院妇科主任钱建华主任医师也表示，月经是生理性的，月经经期出血量在5毫升-80毫升都属于正常范围，以月经第2-3天的出血量最多。但如果每次月经量大于80毫升，或月经量较自己以往明显增多，则属于月经量过多，这是异常子宫出血的一种，需要明确出血量多的原因，早诊早发现早治疗。
记者 金晶 通讯员 王蕊 王家铃 李文芳 吴泽宇
月经失血量大于80毫升为月经过多 但不少女性就诊意识淡薄
有研究显示，约1/3的女性一生中经历过月经量过多这样的症状，月经过多，最常见的会出现贫血，而贫血后身体会出现头晕、心慌、胸闷、乏力等症状，也容易感染，导致机体抵抗力下降，严重影响女性的日常生活和工作。
国际妇产科联盟（FIGO）将月经失血量大于80毫升定义为月经量过多。英国国家健康和最佳临床研究所（NICE）2018年指南对月经过多也有定义：当女性月经期失血量过多，以致影响她的身体健康、情感生活、社会生活和物质生活等方面的生活质量，都可认定为月经过多，月经过多可以单独出现，也可以合并其他症状。有研究报告显示，20%-52%的女性根据月经期失血的自我评估显示，存在月经过多。
国内一项研究曾报道，我国女性月经过多患病率约为18.2%，远远高于月经过少（8.8%）,但是却只有 18.9%月经过多的女性主动寻求医疗帮助，约有40%的月经过多女性认为她们的月经很正常。
“的确，在西方国家，妇科门诊中女性主诉月经过多占了蛮大比例，而在我国，还是有很多女性对月经过多危害缺乏认识，她们对月经量的关注更多是放在月经量过少或闭经上，月经量少了，她们会担心是否影响将来怀孕，是否要绝经及衰老，从而反复就诊寻求增加月经量，但对于月经过多，她们反而认为是在'排毒’'排污’，甚至觉得这是正常现象而延误就医。”林小娜主任坦言。
月经过多
是异常子宫出血的一种
器质性疾病、功血
都会引发月经过多
林小娜主任介绍，月经是伴随着卵巢周期性的变化而出现的子宫内膜周期性的脱落及出血，而月经过多，则是异常子宫出血的一种类型。
造成月经过多的原因通常有两大类，一类是生殖器官的器质性疾病引起，比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜不典型性增生、子宫内膜恶变；一类则主要由全身性疾病或内分泌失调引起，比如凝血障碍性疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常，也包括不当口服性激素类药物或放置宫内节育器等医源性因素。
“器质性疾病引起的出血，患者的内分泌轴是正常的，月经比较规律，只是每个月的经量都比较多，很容易被忽略。”林小娜主任表示，像子宫肌瘤和子宫腺肌病，是子宫里长了东西，引起了子宫的收缩或者增大，导致异常子宫出血，而患者的直观感受通常只是月经量比较多。
但林主任也同时提醒，“子宫肌瘤、子宫腺肌病好发于年龄较大的女性，这个年龄段女性月经量大，往往会认为是围绝经期的异常出血，但其实，这样的出血合并有器质性疾病，要及时就诊，找医生明确诊断。”
48岁女子半年来月经量突然增多
原来是黏膜下子宫肌瘤在作怪
前段时间，48岁的王女士（化名）找到林小娜主任门诊，有气无力，无精打采。最近半年来，王女士月经量明显增多，虽然每个月月经来7天就会干净，但其中有两天，月经量特别大，一两个小时就要去厕所换卫生巾，并且上厕所时还会有大块的血块掉出来。
以为是围绝经期的异常出血，想着快绝经了，王女士忍了半年，实在忍不下去，找到林小娜主任，希望能使用药物调整月经。
在林主任的坚持下，王女士接受了妇科常规检查、宫颈癌筛查和阴道B超检查。出乎她意料的是，阴道B超发现了一个4cm×3cm大小的黏膜下子宫肌瘤，凸向宫腔。
“黏膜下子宫肌瘤占据宫腔，子宫内膜面积变大，每次脱落的内膜增多，加之有肌瘤在宫腔，子宫的收缩会受到影响，而子宫止血是依靠子宫收缩的，这些都会导致月经量的增多。”林小娜主任解释。
随后，林主任安排王女士做了宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除的日间手术，手术仅用时20分钟，留院观察一晚就回家了。之后的几个月，王女士的经期出血量明显减少。
每天要用10片卫生巾 严重贫血
47岁女子因子宫腺肌病不得不切除子宫
在器质性疾病引发的异常子宫出血中，子宫腺肌病也会造成月经过多。“子宫腺肌病患者中，50%会表现为痛经，25%则表现为月经过多。”
有个患者让林小娜主任印象深刻。阿娟（化名）47岁，3年前月经量开始增多，但她不以为然，一直硬扛着。最近半年，她的出血量突然变得很大，每天要用10片卫生巾。有一次出血实在止不住，到当地医院做了诊断性刮宫，病理提示增生期子宫内膜，医生开具了孕激素，她吃了3天血就止住了。阿娟自己停了药，结果又大量出血。这之后，不到20天时间，阿娟先后经历了急性失血性贫血、急性脑梗、肝功能不全，被转到邵逸夫医院时，她的血红蛋白最低掉到了4.5，处于严重贫血状态，输血就输了1200毫升，肝功能也不好了。
经过系统检查，林主任发现阿娟患有子宫腺肌病，也正是因为子宫腺肌病，导致她持续的月经过多。这次合并了无排卵的月经周期，所以出血更加汹涌。经过多学科讨论，阿娟的贫血得以纠正，脑部供血恢复，肝功能也正常了。这次的教训让她痛下决心切除了长期折磨她的巨大子宫。
“如果阿娟发现月经量异常增多时早点来就诊，治疗的方法就完全不同。可能放宫内节育器就可以控制出血，还可以止痛，她也不会遭这么多的罪。”林主任感慨。
月经量过多有时并不是来月经
无规律出血警惕子宫内膜癌变
“月经量或者出血时间较以往有了明显的改变，一定要引起注意，有时候，你以为的月经量大，其实并不是月经，而是异常子宫出血。”杭州师范大学附属医院妇科副主任（主持工作）曾艳梅主任医师最近就接诊了一名患者，让她十分唏嘘。
40岁的杨女士（化名），此前月经一直都很正常。今年1月初，她突然觉得自己月经量变多了，出血时间也持续了20多天。随着出血量越来越多，她感觉头晕、做什么事情都没力气。
“这次来月经怎么这么让人不舒服？”杨女士心想。邻居见状，让她赶紧到医院检查，她这才赶到杭师大附院，预约了曾艳梅副主任就诊。
B超显示，杨女士的子宫内膜有1.5cm厚（正常内膜月经后为0.5cm厚），有多发子宫肌瘤，最大的一颗有6厘米，同时，她已有轻度贫血症状。
曾艳梅副主任予以刮宫止血，随后的内膜病理报告显示：子宫内膜癌，她的出血原因是因为子宫内膜癌变引起，不得不切掉子宫，进行下一步的治疗。
月经过多
如何治疗？
分手术和药物治疗
两种
钱建华主任介绍，月经过多在临床治疗中，分手术和药物治疗。手术治疗主要是针对器质性疾病展开的对因治疗；药物治疗一般则为激素药物治疗，如孕激素、口服避孕药等。此外，曼月乐宫内节育器，也是治疗慢性月经过多的一个有效办法，但首先要排除子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤等器质性病变。
林小娜主任也强调，“对于肾功能不好在血透的、心脏不好长期吃抗凝药物的、血液系统疾病的、不能吃避孕药的，可以选择曼月乐。”
当然，林小娜主任也表示，对于那些年龄大、没有生育要求，但长期经量过多的患者，可以做子宫内膜的破坏，通过一些物理的方法来破坏子宫内膜，月经量就会随之减少。
每年定期做宫颈刮片和B超检查
出现月经量异常增多及时就诊
钱建华主任表示，“月经量过多会导致贫血；经血的持续流出是一个细菌、病毒的培养基，容易导致女性发生盆腔炎、输卵管炎症等感染；同时，月经量过多往往是无排卵的功血、器质性疾病导致；或可能是有子宫内部的病变，一定要引起重视。”
她特别提醒：“月经量明显增多，或卫生巾的用量比以前要多出半包、一包，都建议及时去妇科就诊，让医生来判断月经量增多的原因，然后采取相应的治疗措施。育龄期和围绝经期女性要坚持定期体检，每年做一次宫颈刮片和B超，宫颈刮片可以筛查宫颈癌，B超则可以看看有没有器质性病变。”
51岁女子嫁了比自己小十几岁老公 问医生：还能让我正常来月经吗？
杭州女人平均多少岁绝经？ 绝经越晚，衰老越晚？
2021-03-08
女性从40岁以后，随着卵巢功能的减退，开始逐步迈入更年期，会出现月经紊乱、潮热、失眠焦躁等更年期症状。
世卫组织（WHO）将女性卵巢功能从开始衰退到绝经后一年的时期定义为围绝经期，中国女性的平均绝经年龄一般在50岁左右。面对更年期，不少女性担心的是，一旦绝经就意味着快速衰老。
我国知名妇科内分泌专家、杭州市妇产科医院院长张治芬教授说，杭州女人的平均绝经年龄和全球其他地方的女性基本一样，也在50岁左右。每个人都会变老，衰老是一个不可逆的自然规律。对女性而言，如何让自己老得慢一点？如何健康平稳地度过更年期，让生活变得更有质量？
丈夫陪着更年期妻子看医生 “你其实早就好来看了”
不久前，50岁的蒋女士（化名）在丈夫的陪同下，来到杭州市妇产科医院妇科内分泌门诊就诊。
最近一年多来，蒋女士因为围绝经期的症状，时常感到潮热、盗汗、心慌，检测发现骨量明显减少，出现典型的更年期症状。不仅如此，她的脾气也变得比以前暴躁，在家里动不动就发脾气，经常因为一点鸡毛蒜皮的小事就和老公争吵。
蒋女士的这些变化，让老公觉得她好像变了个人。其实她自己也非常苦恼，每天心情压抑，特别容易焦虑，感觉家人们都不理解她。
蒋女士挂了张治芬教授的专家号，经详细问诊和一系列检查评估后，各项结果都显示蒋女士雌激素水平下降，从而引起更年期的相关症状。张治芬教授根据她的情况，制订了激素补充治疗的个体化方案，并叮嘱她放宽心，更年期没有那么可怕，积极治疗会慢慢好起来的。
“不是我说你，你其实早就好来看了！”从门诊出来，蒋女士的丈夫不禁感叹，“早点来看，你自己也不会受这些更年期症状的苦，还能少骂我几句……”
蒋女士的丈夫其实说出了很多人的心声。如果身边有家人正处于更年期，能够得到专业医生的帮助，这不仅有益于家人的健康，也有益于家庭的和睦。
女性遇到更年期症状“不要忍”
快报记者对身边不同年龄段的十多位男性做了一个小范围调查，发现半数以上对女性的更年期健康保健并不了解。
更年期综合征又称为围绝经期综合征，是指妇女绝经前后因卵巢功能减退所导致的一组症候群，常见表现为月经紊乱，同时可伴有精神神经系统 （焦虑、失眠、情绪不稳易怒等）、泌尿生殖系统（阴道干涩、阴道瘙痒、反复尿路感染、阴道萎缩等）、心血管系统（潮热、心悸、盗汗等）、肌肉骨骼系统（肌肉酸胀疼痛、骨质疏松等）等相关症状。
“围绝经期是女性生命长河中的一个重要阶段，这个时期女性卵巢功能从有到无，会产生一系列的更年期症状。很多人认为这是一个正常的生理过程，短则一年，长则十年，忍忍就会过去。事实上，这些症状会影响女性长远的健康状况，不可忽视。”张治芬教授说。
嫁了比自己小十几岁的老公
51岁停经了还想维持正常月经
雌激素是维持女性特征最重要的激素，有促进胶原蛋白再生，加快皮肤新陈代谢等作用。女性要维持年轻状态，离不开雌激素。
不过，女性进入更年期后，卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素水平逐渐下降，这也意味着按下了衰老的“快进键”。不少女性为了让自己衰老得慢一点，会主动来医院咨询激素补充治疗。
杭州市第一人民医院妇科蔡泓副主任医师曾接诊过一位51岁的女患者，姓郭（化名）。郭女士身材匀称，皮肤也不错，穿着打扮非常年轻，比实际年龄年轻很多。但她已经出现月经紊乱、潮热等围绝经期的典型症状，月经断断续续，她自己意识到是快要绝经了。
对于快绝经这件事，郭女士非常介意。原来，郭女士嫁了一个比自己小十几岁的老公，所以她对容貌、身材非常注意。“脸和身材还能通过医美来维持良好的状态，但生理年龄是骗不了人的。”
郭女士觉得绝经后自己就失去了女性的特征，心理上怎么都难以接受。而且她担心一旦绝经，会衰老得非常快。她的诉求很明确，希望医生帮助她重新恢复正常月经。
“在围绝经期综合征的激素补充治疗上，医生通常会坚持最小有效剂量的原则。像郭女士这样的情况，原本就到了正常的绝经年龄，激素的运用量只要能达到改善症状的目的就可以了。但她本人非常坚持要使月经恢复正常，所以最终我们为她制订方案中的激素剂量是在保证安全的基础上，能够恢复正常的月经。”
蔡泓副主任医师说，绝经后的女性在失去雌激素的保护后，会出现各种各样的更年期问题，首当其冲的表现就是月经紊乱，还会出现潮热、盗汗、胸闷心悸、情绪焦躁等典型症状。通过激素补充治疗，不仅能缓解更年期的症状，也可以让自己衰老得慢一点。
绝经越晚，是不是意味着衰老越晚？
浙江医院妇科主任周锦红副主任医师说，女性越晚绝经，就越晚发生更年期综合征带来的这些症状。从某种意义上来说，这样的说法是正确的。
绝经后对女性最大的远期危害是骨质疏松
“女性步入更年期后，除了这些看得见的近期症状外，还有一些看不见的远期症状，对健康的危害更大，只是大部分女性还没有意识到。”
张治芬教授说，随着社会的发展和人民生活水平的提高，人均寿命不断增长，但现在大部分女性的人均寿命达到80岁以上，绝经带来的远期健康危害问题日趋突出。
骨质疏松被称为“沉默的杀手”，绝经对女性最大的远期危害就是骨质疏松。
雌激素有促进骨质致密的作用，女性进入围绝经期后的前5年，雌激素水平快速下降，这一时期是一生中骨质流失最快的阶段。骨质大量流失导致骨质疏松症，容易诱发骨质疏松性骨折，它是老年患者致残和致死的主要原因之一。
国际骨质疏松基金会发表的一组数据显示，约1/3的女性会在50岁后遭遇一次骨折，20%的髋部骨折患者会在骨折后的6个月内死亡。
此外，更年期引起的体内激素水平变化，会导致肥胖，而肥胖又和心血管疾病以及多种癌症的发病相关。
张治芬教授提醒，女性在围绝经期做好健康管理，不仅可以缓解各种更年期症状，安然度过更年期，提高生活质量，从长远看，还有助于降低未来骨质疏松、心血管病、癌症等老年病、慢性病的发生率。将疾病预防的关口前移，在一定程度上，也缓解了老龄化社会所带来的压力，对社会、家庭、个人都有好处。
良好心态+健康生活方式+医学手段干预
平稳度过围绝经期
浙江医院妇科主任周锦红副主任医师说，每一位女性都应该知道，围绝经期是一个必经阶段，首先应该坦然接受，以平和的心境去看待，症状轻微不影响到工作和生活是最好的，症状比较明显也应该积极面对；其次是尽量做到健康的生活方式，比如规律作息、坚持适度运动、调整饮食结构、戒烟限酒、适当补钙等；在前两点的基础上，寻求医生的帮助，尝试用医学手段干预。
“女性出现围绝经期症状，归根结底在于卵巢功能衰退后雌激素缺乏，因此进行激素补充是非常合理的治疗方案，且它的效用在临床上已经得到了非常好的验证。”
周锦红说，2016年国际绝经学会提出，对于没有雌激素禁忌证（处于妊娠状态，已经患上或疑似患有乳腺癌、激素依赖性肿瘤、血栓栓塞性疾病、严重的肝肾功能障碍等疾病）的人群，激素补充治疗是最为有效的方法。
当然，在临床运用中，也需要遵循几大原则——个体化方案定制、最小有效剂量、激素补充期间定期检查管理。
激素补充治疗有严格的适应证和禁忌证
必须在专科医师指导下进行
张治芬教授说，激素补充治疗有严格的适应证和禁忌证。用药前，医生会对病人进行必要的体格检查和辅助检查，比如乳腺、血脂、血糖、胰岛素、肝肾功能的检查、做B超检查子宫和卵巢有没有器质性病变，还要做女性内分泌和骨密度的检查。然后根据每个人的情况，进行更年期状态的评估，来决定是否需要进行雌激素的补充治疗。
治疗必须在专科医师指导下进行，使用过程中还需定期检查，评价治疗的效果，相应进行药物的选择和剂量的调节，以提高生活质量为最终目的。
“女性在绝经10年内，或60岁之前启用激素补充治疗，对身体来说，利是远远大于弊的。专科医生会根据病人体内雌激素的水平及身体情况选择相应的药物和合适的剂量，来保障病人的用药安全。”
周锦红副主任医师提醒，有一部分特殊人群不适合使用激素补充治疗，比如近期患有心肌梗死、脑血管病变、急性或复发性血栓病变，或曾患有子宫内膜癌、乳腺癌、不明原因的阴道出血者，以及乳腺癌家族史等高危因素者。另外，高血压病、糖尿病、高脂血症以及子宫肌瘤等患者服用雌激素时也必须慎重。
对于那些不适合口服雌激素的女性怎么办？
蔡泓副主任医师说，激素补充治疗是让健康的人更健康，比如一些植物药、中枢神经调节药物、经皮肤外抹的雌激素或是无全身性副作用的局部激素（阴道用栓剂或乳膏等），也能起到相应的作用。
此外，中医中药在缓解、改善围绝经期综合征方面同样有它的优势。
杭州市红十字会医院针灸科孙占玲副主任医师表示，除了中药，针灸对治疗围绝经期综合征也有其优势。从中医角度来说，导致一系列症状发生的根源在于肾的阴阳不平衡。肾属人体元阴，一旦出现肾脏的亏损，也会影响到其他脏器。针灸治疗就是刺激不同相应穴位，以达到建立人体内新的平衡的目的。“在改善症状方面，针灸的效果是比较明显的，如果是刚出现月经紊乱症状的女性，也有不少恢复了正常。但如果是已经绝经的病人，非要再来月经，需要进行综合评估后考虑是否进行激素治疗。”