毛德西治颈肩腰腿痛“三味方”分享

毛德西为河南省中医院主任医师，首届全国名中医，第三批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床工作近60年，学验俱丰。临证推崇经方、善用经方，以经方简而效特点，经临床应用总结，制定“三味方”数十首，并善用“三味方”治疗疑难杂病。今特介绍其治疗颈肩腰腿痛“三味方”20首，以飨读者。

三藤汤（鸡血藤、海风藤、络石藤）

藤类药物可通经入络，有祛风湿、止痹痛、舒经活络功效，长于治疗肢体经络疾患。鸡血藤养血活血舒筋，络石藤清热通络止痛，海风藤祛风除湿通络。三藤合用，具有养血通络、祛风除湿、清热止痛的功效。养通结合，药性平和，可用于因风湿热邪所引起的肢体疼痛及麻木等。

三草汤（豨签草、伸筋草、老鹳草）

三药均有祛风湿、通经络作用，常用于各种风湿痹痛等。豨莶草 “治诸风、风湿症，……手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛，湿气流痰，瘫痪痿软，风湿痰火”等（见《滇南本草》）。老鹳草，《本草纲目拾遗》言能“去风，疏经活血，健筋骨，通络脉。治损伤，痹症，麻木”。伸筋草舒经活血通络，可治筋脉痉挛疼痛。三药合用，能改善中风后肢体运动失灵、拘挛疼痛等病症。

颈椎方（葛根、鸡血藤、木瓜）

取《伤寒论》中葛根汤治疗“项背强几几”之义。葛根能解外感之颈项强痛，缓解颈项之挛急；鸡血藤活血舒筋，木瓜祛湿舒筋，三药以养血活血、舒筋活络为主，无论外感、津亏、血瘀、湿浊引起的颈项不适，均能起到良好的缓解作用。适合颈椎病、强直性脊柱炎等引起的上述症状。

腰椎方（丹参、杜仲、续断）

“腰为肾之府”“肾主骨生髓”，腰椎病多与肾脏相关。杜仲、续断具有补肝肾、强筋骨作用，为治疗肾虚腰痛之要药。《本草汇言》言：“续断，补续血脉之药也。大抵所断之血脉非此不续，所伤之筋骨非此不养，所滞之关节非此不利。”丹参养血活血，能通利血脉，《别录》言有“腰脊强”作用。三药配伍，可用于腰椎病所致疼痛、仰伏不利、辗转不侧等疾患。

上肢痛方（桂枝、桑枝、伸筋草）

桂枝在《神农本草经》中列为上品，言有“利关节”作用，现作为温经散寒、通脉和营常用药物；桑枝能祛风湿、利关节；伸筋草祛风散寒、舒筋活络。三味能通关节之血脉、散痼结之寒凝、伸不展之经络。且枝类药物升散向上，善治上肢肢节疼痛等疾患。

下肢痛方（羌活、独活、牛膝）

羌活、独活均辛温，归肾、膀胱经，具有散风寒、祛风湿、止痹痛作用，二药常配伍使用，治疗风寒湿痹，腰脚疼痛、四肢不仁等症。而牛膝功能逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，通利关节，引血下行。《医学衷中参西录》言牛膝“善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。”三味配伍，善治下肢诸肢节疼痛者。

肩背痛方（秦艽、威灵仙、海桐皮）

秦艽辛散苦泄，质偏润而不燥，为“风中之润剂”，前人认为为“三痹必用之药”，凡风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛，无论新久，均可配伍使用。威灵仙通行十二经络，对全身风湿痛均适宜。海桐皮祛风去湿，行经络达病所。现代研究证明，三药均有消炎止痛作用，对风湿引起的肩背痛尤为合拍。

腰肌劳损方（桑寄生、狗脊、熟地）

《黄帝内经》云“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，腰部的酸困疼痛、活动不利与肾脏的亏损有关。三药药性平和，均入肝肾经，具有补肝肾、强腰膝、祛风活血功效。而桑寄生、狗脊以治肾虚腰背强急见长，熟地为滋补肾精第一药，腰肌劳损所致酸困不适、活动受限三药较为适宜。所谓“肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣。”

三味虫类方（全蝎、地龙或天龙、土鳖虫）

久病入络，顽固性疼痛为脉络不通所致。虫类多搜风通络，常用于顽疾的治疗。全虫蝎、土鳖虫、地龙为活血通络常用药物，全蝎、土鳖虫活血散结、通络止痛；地龙清热熄风通络，三药于散、通、熄为一体，无大寒大热之弊，适合病久脉络不通的各种疼痛。若上肢疼痛用蜈蚣（天龙），下肢疼痛用地龙。

黄芪赤风汤（黄芪、赤芍、防风）

此方出自王清任《医林改错》，原文为“治瘫腿，多用一分，服后以腿身动为准，不可再加”。本方为调气活血代表方。方用黄芪大补元气，剂量宜大，以益气行血、血行风灭之义。此方应用广泛，不仅应用瘫痪疾病，凡气血不和者皆可应用。王清任言此方“治诸疮诸病，或因病虚，服之皆效。”“能使周身之气，通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”

肢体麻木方（黄芪、桃仁、红花）

本方由补阳还五汤简化而来，功能益气活血通络，仍遵王清任“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留成瘀”的理论，从“因虚致瘀”立法，虚者气虚也，瘀者血瘀也。治疗气虚血瘀所致的肢体经络失养之麻木疼痛。黄芪用量要大于桃仁、红花，立意为气行则血行，气足则血活。

肢体痉挛方（何首乌、木瓜、双钩藤）

何首乌滋阴养血，《本草纲目》言其“功在地黄、天门冬诸药之上”，为血中之气药，入肝经滋补阴血而祛风。木瓜味酸入肝，功舒筋活络，能缓解筋脉的拘急疼痛。钩藤息风止痉，《本草新编》言：“钩藤，去风甚速，有风症者必宜用之。”何首乌与木瓜配伍，以滋补肝肾之阴以固本，三味合力，滋阴养血、熄风止痉，为治疗肢体痉挛之良方。

肢体酸困方（黄芪、五爪龙、仙鹤草）

肢体酸困为气虚证。黄芪为补气之圣药，李时珍称为“补者之长”，善补肺脾之气。五爪龙为南方补气药，与北方黄芪同功。仙鹤草，又名脱力草，有补虚、强壮的作用，可治劳力过度所致的脱力劳伤。民间单方，用仙鹤草30克，大枣10枚，同煮去药液，饮之，治疗劳力后脱力困乏者。

足跟痛方（熟地、牛膝、透骨草）

肾主骨，足跟痛为肾虚，必须补肾。熟地补肾填精益髓，为治疗肾精不足之要药。牛膝除补肾强筋、活血通络外，可引药下达病所。透骨草可引药透入经络、血脉，并有祛风活血止痛作用。三味药既有补肾强筋固本作用，又有祛风活血止痛功效，随症加减，常取良效。

手足肢节寒凉方（黄芪、桂枝、当归）

本方由黄芪桂枝五物汤化裁而来。原方益气温经、和血通痹，主治肌肤麻木不仁，手足不温等。但养血活血之力不足，今以当归代白芍配黄芪，有当归补血汤义，并增补血、活血、通络之效。三药配伍养血活血作用增强，对气血不足、血脉不和之手足寒凉更为适宜。

关节肿大方（僵蚕、透骨草、知母）

三药以僵蚕祛风化痰散结，治有形之包块；知母养阴行痹，治肢节浮肿，《神农本草经》言知母有治疗“肢体浮肿”之效；透骨草活血解毒、通经透骨。有形之关节肿大或无形之关节胀痛，三药均可应用。常用于治疗现代医学的类风湿关节炎、风湿性关节炎、退行性关节病、腱鞘炎等疾病。

温养督脉方（鹿角胶、桂枝、红参）

督脉行于背部正中，上达颠顶，主一身阳气，为“阳脉之海”，督脉阳虚可见畏寒怕冷、腰膝冷痛。桂枝温经通脉，能通达阳气于诸脉；鹿角胶温肾助阳、养血填精，通督脉补命火；红参大补元气，能固脱回阳，通十二经脉。三药能生元阳、贯督脉而达全身，对命门火衰、阳气不足所致的各种虚寒症状能起到很好的改善作用。

外用泡足方（透骨草、当归、黄芪）

凡足跟疼痛或下肢寒凉难忍者，为下肢气血亏虚夹络脉瘀滞所致。药取当归补血汤（黄芪、当归）温阳护卫、养血活瘀，另加透骨草通经达络、祛风止痛。具体应用时，可加白酒与姜汁醋适量，加强药物的温经通络、透骨活瘀作用。此方要比单纯祛风湿药效果好。

御风防湿方（黄芪、补骨脂、大枣）

中医认为体质虚弱，卫外不固，风寒湿邪易侵，形成风湿痹症。所谓“正气存内、邪不可干”，故痹症的预防颇为重要。黄芪补肺固表充肺卫，补骨脂补肾纳气填元阳，大枣健脾益气调中土。三药合用补肺、健脾、温肾，适合痹症体弱者长期服用。

去杖方（白芍、甘草、黄芪）

此方为芍药甘草汤加黄芪。古人将芍药甘草汤名为去杖汤，可养血通络、舒筋缓急，主治脚弱无力、步行艰辛。对行走不便病人服药后可弃杖而行，故名去杖汤。方中大剂量白芍养血柔筋为君药，甘草和中健脾为佐使药，毛德西在此方中加黄芪，可以补气退废，尤适合年老、体弱、久病之人。