高建忠.读方用方笔记（八八）临证谈保和丸

保和丸是非常普通非常简单的，经常被临床医生瞧不起的一张方剂，现在有保和丸的中成药，于是很少有医生去关注它。但是，这张看起来简单，我们如果真的去学习，去捉摸的时候，突然会觉得，我们在临床上点对不起这张方剂。

保和丸是朱丹溪的。朱丹溪留给我们的方剂并不多，高老师在读方用方中选了朱丹溪的两张方剂，保和丸是其中的一张，还有一张就是越鞠丸。我们先来看高建中老师的一则医案，这则医案是高老师老家的邻居，高老师的老家在乡下，那年春节，高老师回老家过年遇到的一则医案：

春节后，应邀至家中为一老人诊病。自述春节前后胃满胃逆，乏力头晕，胸闷气短，卧床不起。老人居住乡下，年已90有余，行动不便，因此未进医院。诊病时，老人问其是否寿期已满。

诊见语不低微，神气不衰，脉象有力。视其舌象，舌苔厚腻，口气较重。

老人年龄很大了，儿子们都老了，儿子们觉得老人年纪大了，可能也不行了，也没有送医院，正好高老师回乡下老家过年，就请高老师过去看看而已，也没有报多大的希望，然而，高老师一看，觉得老人还没有那么糟糕，脉也不是很细微，精气神都还可以。舌苔厚腻，口气重，高老师马上就想到了食积。

想到食积，当然就是要用消导的方法，高老师用了保和丸加味：

焦神曲12克，焦山楂15克，炒莱菔子12克，茯苓9克，姜半夏9克，陈皮9克，连翘9克，生大黄（后下）6克。3剂，水煎服。

服药3剂，大便畅行，诸症俱减。止方去大黄，加焦白术9克，继服3剂，诸症皆除。

高老师说这位老人后来又活了好几年。大家想一想，一位90余岁的老人患病，要是在城市里面，肯定就是送进医院了，有可能就会进入ICU 病房了，进去被西医一折腾，可能就回不去了。

老人就是一个食积，食积以后，年纪大了，各个脏腑都会受到影响，如果在医院，让西医一检查，心肺都可能衰竭，或者肝功能衰竭或者肾功能衰竭，这样一折腾，老人还能回家吗？？

下面是高老师的案语：

食积多言小儿，不知老人也极易食积。患者高龄，如进医院必定进“监护室”，做大师检查，进大师液体（静脉），说不定真能查出一大堆病来（年近百岁，查不出“病”来才是怪事）。见病治病，真有出不了医院的。其实胃腑不畅，六腑皆滞，故现症较多且重。胃腑畅行，诸症皆止。

《黄帝内经》里说：清阳实四肢，浊阳归六腑，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。如果肠胃这个海堵满了，六经的这个川就会不畅，六经的这个川堵了，所有的病就来了。