《伤寒杂病论真解》之“179、問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。”

机体气机升降出入六经循行运行不息，阳明者，两阳合明（明：盛、受），为三阳之末，主肃降。阳不降则阳胜（阳实），阴不降则阴胜（阴实）。阳明肃降有碍为标，其本有三：一为阳明本经病（正阳阳明），二为母病及子传经阳明（少阳阳明），三为子病及母传经阳明（太阴阳明）。

表里互为阴阳，表里为方位论阴阳，表为阳位，里为阴位，为相对概念而非绝对概念，阳明与太阴互为表里，即阳明为表（阳位）太阴为里（阴位）。表热里寒即阳明热太阴寒。表热里寒属标证，其本有阴阳虚实之别。

寒饮所阻为阳明肃降有碍的诸多因素之一，半夏的作用是祛寒饮，饮去阳明自降。半夏祛寒饮为本，降逆为标，半夏降逆的说法属标本混淆，借用胡希恕教授的话即“拿现象当本质”。

179、問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

解：正阳阳明、少阳阳明、太阴阳明之理与太阳之为病、太阳病之理遥相呼应，皆论六经标本。太阳之为病、太阳病是将六经标本分而论之，正阳阳明、少阳阳明、太阴阳明是将六经标本合而论之。参透整体观念、机体气机升降出入运行之机、传经、标本等理论是正确解读本条文的前提和基础！合参“论治病求本”及第4、5、11条文。

由于素体阴阳虚实的个体差异及传经深浅远近的不同，同一方证，其标证可多变，其本阴阳虚实和脉不变。同理，同一标证其本不唯一，依据三生万物之理，其本有三：本经病、母病及子、子病及母。本条文以阳明腑实证为例，阐述其本。

正阳阳明、少阳阳明、太阴阳明三证其标证皆有阳明腑实证，其本各不相同。

正阳阳明：标本同位，阳明本经病，其标证大便实为阳明病外证，其本也是阳明病，大小承气汤证属正阳阳明。

少阳阳明：标本异位，母病及子传经阳明，上游少阳病、太阳病等为本，传经下游阳明不大便为标。合参第230条文“阳明病，胁下鞕满不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，其标证不大便为阳明病外证，其本为少阳病小柴胡汤证。麻黄汤证喘而不大便也属少阳阳明。

太阴阳明：标本异位，子病及母传经阳明，下游太阴病为本，传经上游阳明不大便为标。合参第56条文“伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤”，其标证不大便为阳明病外证，其本为太阴病桂枝汤证。白术附子汤证大便实也属太阴阳明。

同理：发热属阳明病外证，此为标，其本有三：

正阳阳明：标本同位，阳明本经病，例：白虎汤证、调胃承气汤证发热。

少阳阳明：标本异位，母病及子传经阳明，例：小柴胡汤证、麻黄汤证发热。

太阴阳明：标本异位，子病及母传经阳明，例：桂枝汤证、四逆汤格阳证发热。

故不可一见阳明热证、腑实证皆拘泥于阳明本经病攻之下之，须责其标本。广义：六经病皆有本经病、母病及子、子病及母！整体观念、传经、标本之理须臾不可离！

传经标本：本经病为本，传经病为标，由于素体阴阳虚实的个体差异及传经深浅远近的不同，有以本经病证为主要临床表现，传经病证为次要临床表现的情况。也有以传经病证为主要临床表现，本经病证为次要临床表现的情况，少阳阳明、太阴阳明以传经阳明病证为主要临床表现，以本经病证为次要临床表现。

少阳阳明与少阳阳明合病比较：

相同：病标皆有少阳病外证、阳明病外证。

不同：

少阳阳明病机为母病及子传经阳明，其本有少阳病无阳明病。小柴胡汤证不大便属少阳阳明，其本有少阳病无阳明病，小柴胡汤证脉浮数长弦细，证无汗出。

少阳阳明合病病机为母子合病，其本既有少阳病也有阳明病。大柴胡汤证不大便属少阳阳明合病，其本为少阳病兼阳明病，大柴胡汤证脉浮数长弦大，证有汗出。勿拘泥少阳经，广义之。

原文“太阳阳明”疑有讹传，正确疑为“太阴阳明”，与后文“脾约”才相符，与整体条文大意才相符。

脾约：约，拘束、限制。脾主运化，脾约即脾运化功能有碍，其意为太阴接受运化功能有碍。

机体气机升降出入运行不息，依据阴阳互根互用之理，阴虚可致机体气机升降出入运行有碍，阳明肃降有碍可不大便（鲠，哽塞），无大便实（硬，坚）。发汗利小便可致阴虚，阴虚证可有大便鞕，此处鞕其意为鲠（哽塞），不能解读为硬（坚）。合参第181条文“不更衣、内实、大便难”解读。

传统理论有原发病和继发病之说，原发病即本经病，继发病即母病及子或子病及母传经。

原发病与继发病比较：

相同：标证皆属阳明病（以阳明病为例）。

不同：

原发病为阳明本经病，标本同位。例：原发性胃癌。

继发病为母病及子或子病及母传经阳明，标本异位。例：继发性胃癌。