『名医经验』宣阳济阴法治神经源性尿闭

神经性尿闭是指由于神经系统病变累及储尿和排尿生理调节过程导致的尿闭。西医治疗方法包括神经电刺激，间歇性导尿等。神经性尿闭对应中医古籍文献中的癃闭。其中小便不利, 点滴短少,病势较缓者称为“癃”；小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为 “闭”。现摘录笔者导师、湖北中医药大学成肇仁教授运用宣阳济阴法治疗癃闭验案一则如下：

患者，张某，女，65岁，中风后遗症偏瘫5年，近几月来出现排尿不畅，渐至闭绝，某三甲医院诊断为神经源性尿闭，收院治疗，期间行导尿术、针灸等方法，但效果不佳。建议其行膀胱造瘘术，家属虑其体弱不能耐受，决定保守治疗。遂于2014年11月29日求诊于成师，刻诊见患者面色黧黑，神识不清，腹大膨隆，脉数而无力。

处方1：熟地黄30克，制龟板20克，白芍12克，地肤子15克，鸡内金10克，白茅根30克，共3剂。

处方2：黄芪30克，威灵仙20克，麦冬10克，地肤子15克,鸡内金10克，小茴香6克，椒目10克，共3剂。

处方1和处方2交替使用，日一剂，分3次温服。

复诊时，家属述3剂尽，患者小便泉涌，余症皆消，随访3个月未发。

按 《灵枢·本输》提出 “实则闭癃”“闭癃则泻之”，故治疗癃闭法当通利，然通法各异，成肇仁精究医学，博览群籍，反对连用除湿猛剂，主张治病求本，顾护正气，深谙张锡纯治癃闭之法“利水之药，非不可用，然贵深究其病因，而为根本之调治，利水之药，不过用作向导而已。”“阴虚者，多用利水之药则伤阴；阳虚者，多用利水之药则伤阳。”成肇仁察色切脉，脉数者阴分虚，无力者阳分虚，数而无力乃阴阳俱虚之脉象，故处以张锡纯之宣阳汤、济阴汤。“宣阳汤，治阳分虚损，气弱不能宣通，致小便不利；济阴汤，治阴分虚损，血亏不能濡润，致小便不利。”以熟地黄补血滋阴；辅以龟板，以助熟地黄之润；芍药善利小便，以行熟地黄之滞；鸡内金消瘀化滞，白茅根直入少阴，利水消肿，少加地肤子为向导药。黄芪大补元气以复气化；麦门冬滋阴液制约全方之温性；威灵仙走而不守，宣通十二经脉，《本草纲目》谓其“味微辛咸，辛泄气，咸泄水”，亦取其宣通泄水之义；地肤子分利水湿，小茴香而热，椒目滑而温，散寒通窍，宣化三焦气机。全方标本兼治，共奏温阳化气、滋阴利水之功。成肇仁执简驭繁，注重脉诊，强调辨证施治，标本兼顾，辄获神效。

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