家属不想给病人打留置针，背后原因竟是...

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

临床输液，留置针和钢针你会选择哪一个？

话题再现

近日，我们科室的责任组长小龚护士给13床新入院2天的肿瘤患者打静脉留置针，一旁的家属要求打一次性钢针，说留置针留在手臂上不方便。但躺在床上的病人并没有发声。

小龚告诉患者家属，这两天治疗计划还没出来，静脉输液必须得留上留置针，否则每天给病人扎针除了增加病人痛苦，到后来可能找不到静脉可以扎针，等到治疗计划出来，有可能还要去打大留置针（CVC/PICC）呢。

家属又问：那这种留置针得要多少钱呀？

小龚说：这种小留置针也就几十元钱，医保可以报销的，用得好的话可以留上一周时间。那种大的留置针价格就贵一点，具体等到计划出来再选择。

经小龚一解释，家属也不说了。最终，小龚还是给病人打了留置针。

次日，笔者去病房时看了患者的留置针，除了穿刺点有少许渗血，没有其他问题。

问了患者打了留置针后的感受，患者表示这次打的留置针没有什么不舒服，这样活动时他可以放心了，不用担心翻身咳嗽时滑出了。

我们一起来听一下病人的感受：

其实，这个病人是一级危重病人，除了需要每8小时一次输注抗生素外，随时都有抢救的可能，留了留置针，就等于随时开通着一条静脉通路，便于抢救时急用。

调查问卷：

临床上像这种不愿意选择留置针的病人/家属也有一定的比例。我们不妨来做一个调查，欢迎大家留言参与讨论。

众说纷纭：一次性钢针&留置针

知网有一篇关于静脉输液工具使用现状及分析的研究报告，研究结果显示：某家医院头皮钢针输液使用率为57%，55.9%的钢针使用为非单次输液，17.7%钢针输液时间大于4小时。

可见，这与卫计委操作规范里规定的“头皮钢针宜用于短期单次给药”仍有较大差距。

报道显示，除了一次性头皮钢针费用相对便宜，部分患者和家属倾向于选择一次性头皮钢针外，由于其操作简单，又无需维护工作，目前临床上仍有较多护士也倾向使用头皮钢针进行输液。特别是当患者或家属要求选择钢针时，有些护士更是觉得“顺理成章”。

当然，有可能还存在其他因素，就像以下几位粉丝在留言中所说的那样：

@感控**超：在基层医院门诊和住院的患者几乎没有用留置针的，光是护理麻烦、价格比较贵这两项就让病人和家属把留置针否定了。

@豆**子：作为护士我觉得留置针好，但作为病人，我觉得还是钢针好。那天打了4次没中，那比打普通针要痛得多，打完以后也觉得不舒服，第二天就肿了。

@X**k：我上班的时候每个病人我都让他们打留置针，方便，可是我自己住院的时候每天挂水到夜里，那边护士推荐我打留置针，我死都不打，宁愿打钢针每天拔，因为留置针真的好疼，放在血管里三天都不能碰。

从中可见，给患者选择留置针还是钢针，除了与患者/家属有关，还存在其他因素。

众所周知，由于头皮钢针尖而锋利，会增加血管壁损伤，导致药液外渗、静脉炎的发生概率增加。每日反复穿刺，不但会使血管变细、硬、弹性下降，还增加患者痛苦，延误治疗时间，增加护士工作量。

而静脉留置针的应用，则有以下优势：对血管刺激小，减轻患者痛苦，保护血管；可保留72～96 小时（我国静疗行业标准），减少静脉穿刺次数，合理用药，提高疗效；提高护士工作效率，减少针刺伤；保持静脉通道的通畅，便于抢救。

当然，留置针也有其并发症的存在。也因此，留置针先后经历了从普通开放型向密闭型、安全型，最后再向密闭安全型的转变，这些改变除了保障患者安全，把对护士的血源性污染和锐器伤概率大大降低，真正实现了静脉穿刺过程的安全防护。

因此，作为临床护士，还是需要改变约定俗成的工作习惯和停留在让自身工作便捷的观念，主动向患者及家属提供输液工具选择与血管保护知识方面的指导，提高静脉留置针的使用率。

4大措施：提高留置针的使用体验

为了提高患者留置针使用期间的良好体验，以下几点措施可供大家借鉴：

1. 选择合适的留置针：

留置针材质会影响留置针的使用时间和使用体验，优质的材质回弹性能好，不易被折断，留置在血管内对血管的刺激也小，患者就不会有异物刺激感；选择型号相对较小的留置针，对血管刺激小，可以使留置时间延长。

2. 提高穿刺成功率：

加强培训，提高护士的穿刺技术水平；选择粗直、弹性好的血管，避开关节部位，以免肢体活动时反复扭曲软管；穿刺前检查针芯与软管是否粘连，应该以左右旋转的方式转动，禁止上下移动免得刺破软管；如留置针一次穿刺不成功，应更换新的留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用；穿刺成功后妥善固定，避免发生留置针滑脱。

3. 留置期间规范维护：

输液期间主动巡视，出现异常情况及时拔除；对于静脉刺激性强的药物，可预先给予水胶体透明贴外敷，能减少静脉炎及穿刺部位疼痛；输液结束拔针时，采用离心方向、0 角度撕除敷贴，待敷贴完全撕开后再拔出留置针。

4. 加强宣教：

向患者及家属做好宣教解释工作，留置期间加强保护，防止留置针滑脱。当发现穿刺部位有异常或不适，及时告知护理人员。

参考文献

1.孔秀莲.静脉输液治疗横断面调查与分析报告.临床医药文献杂志，2019，6（17）.

2.美国静脉输液护理学会制定.2016年修订版《输液治疗实践标准》.

3.钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》.人民军医出版社.

本文来源：医学界护理频道

本文作者：董明芬