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环杓关节脱位是指杓状软骨环面在关节囊失去正常解剖位置。而术后环杓关节脱位是全身麻醉术后较严重并发症，患者出现声音嘶哑、饮水及吞咽呛咳等。其发生率在不同医院及不同患者群体报道不一，为0.009% ～0.097%。引发术后环杓关节脱位的风险因素众多，包括患者身体状况、环杓关节解剖特点、关节囊松弛度、麻醉诱导操作、拔除气管导管操作、置入胃管或ＴＥＥ 超声探头操作、气管导管带管时间长（包括长时间手术）、特殊体位或术中多次体位更换等，但临床分析原因时，常常仅将其归结于麻醉科医师气管插管操作所致，从而极易引发医患纠纷及医疗赔偿。此外，环杓关节脱位的复位方法选择、复位效果及临床预后，均与其发现和处理的时机相关。
环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌、环杓后肌、环杓韧带组成。杓状软骨沿着关节的垂直轴做内、外旋转运动，同时伴向内、外的滑动，共同使两侧的声带突相互靠近或分开，因此使声门开大或缩小。环杓关节特点：关节面浅，关节囊松弛，容易在外力作用下脱位。
临床根据脱位的解剖对应关系，将环杓关节脱位分为不同类型。
1、按解剖位置：左、右脱位；
2、按脱位方向：前内侧脱位、后外侧脱位；
3、按脱位程度：半脱位和全脱位。由于维持杓状软骨向前的肌肉数量多于向后的肌肉数量，故临床术后环杓关节脱位，以左前内侧脱位最常见 。目前认为，如果作用于杓状软骨上的外力由后向前，则可能造成环杓关节前内侧脱位，多发生于声门暴露、气管插管、胃管置入等过程；如外力方向由前向后，则可能导致后外侧脱位，常见于拔管时气囊未充分放气等 。
患者因素
麻醉因素
无论是快诱导和慢诱导插管，都有可能导致环杓关节脱位。但使用肌松剂与否与脱位发生易感性之间的关系尚不明确。
手术因素
01 长时间带管：包括长时间手术，如胰十二指肠切除术、心血管外科手术等，以及术后带管时间较长。
02手术体位：俯卧位或术中多次变换体位，均可因导管挤压，导致关节脱位。
03 喉部手术：手术操作本身或操作中移动导管，均可引起环杓关节脱位。
侵入型操作
01 胃管置入：胃管置入过程中，胃管盘曲于环杓关节处，可直接损伤环杓关节，特别是胃管材质过硬时，更易发生。
02 留置胃管：胃管长期挤压，可导致环杓关节处的继发性感染。
03 胃镜置入及TEE超声探头置入，也可导致环杓关节脱位。
其他
01 局部外伤：颈前钝性损伤、穿通伤。
02 颈前加压：各类操作对颈前部的压迫，如果受力点为环杓关节处，可导致其脱位。
03 喉部肿物：喉部各类肿瘤，可对环杓关节造成挤压和推移，从而导致关节脱位。
04 肌肉收缩：在某些特殊易感者，咳嗽、打喷嚏时喉部肌肉的强力收缩，也可导致环杓关节脱位。
环杓关节脱位的临床表现 主要有３个方面：
01 不同程度的声音嘶哑甚或失声。声音嘶哑为环杓关节脱位的典型症状，发声以气息声为主，不能大声说话，高音不能，发声费力，易疲劳，说话时甚至可出现气短胸闷。声音嘶哑评估的GRBAS评分，将声音嘶哑分为4个等级：0分，正常；1分，轻度；2分，中度；3分，重度 ，环杓关节脱位一般是2分以上嘶哑。
02 严重者出现饮水、吞咽时呛咳，可伴呼吸困难。
03 部分患者伴有咽痛及吞咽痛。
环杓关节脱位诊断的主要依据
主要与单侧喉返神经损伤进行鉴别：
01
喉返神经损伤多见于甲状腺手术、颈椎前路手术、颈动脉内膜剥脱等颈部手术。需关注的是，某些患者喉返神经自迷走神经发出的折返位置很低，胸科手术也可能造成喉返神经损伤。
02
动态频闪喉镜，具有特异性诊断意义。环杓关节脱位，在动态频闪喉镜下可见正常声带的黏膜波，双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常；而喉返神经损伤则无此表现。
03
喉肌电图是鉴别二者的可靠方法。环杓关节脱位的机械性运动障碍时，肌电位正常；而喉返神经损伤的声嘶，在喉肌电图显示肌电活动减弱或消失，联带运动、甲杓肌波幅和转折数降低。
环杓关节脱位是全麻气管插管较为严重的并发症，并极易引发医疗纠纷。充分的预防，可有效降低其发生率。
01 充分的术前评估，尤其是气道评估，出现困难气道状况时，强调及时甚至先求助，避免同种方法反复多次的“试插”。
02 关注环杓关节脱位相关风险因素的评估，对于易感患者和易感手术，应与患者及家属充分沟通，并着重做好术后观察。
03 选择合适直径的气管导管，推荐导管壁的适当润滑，以减少摩擦阻力。
04 避免气管插管操作过程中的呛咳、吞咽等，降低气管插管时喉部肌肉的张力及活跃度，充分的肌松和表面麻醉，均是有效的措施。
05 注意喉镜置入的深度，置入时应循序渐进，避免过深。
06 声门暴露时，避免过度用力，遇有声门暴露困难时，及时更换气道器具。
07 选择合适硬度的管芯，注意管芯在导管中长度，避免管芯超出导管。
08 插管时，避免不适当力度和位置的喉外按压。
09 注意气管插管的深度，避免出现导管套囊骑压于声带的状况。
10 充分、牢固固定导管，推荐应用牙线固定导管，特别在特殊体位和口腔颌面部的手术患者。
11 术中体位变化时，注意导管的保护，尽量避免导管的移位。
12 全麻时胃管置入，如遇困难，应及时采用手法辅助或喉镜辅助，避免反复盲探试插。
13 危重患者术后带管，应避免出现烦躁体动，同时要避免导管位置的移动。
14 气管导管拔出前，确定套囊充分放气，并应避免气管导管的意外拔出。