什么是脑干损伤

脑干损伤是一种严重的，甚至是致命的损伤，约有10%-20%的重型颅脑损伤，伴有脑干损伤。脑干损伤通常分为两种，第一种就是原发性脑干损伤，它是外界暴力直接作用下造成的脑干损伤。而第二种是继发性脑干损伤，是继发于其他严重脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起的脑干损伤。脑干损伤的临床表现是什么？原发性脑干损伤的患者都会出现意识障碍，伤后立即发生昏迷，轻者对痛刺激可以有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失，瞳孔和眼运动的变化在临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜。两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。而脑桥损伤时可出现两瞳孔极度缩小，光反应消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。去大脑皮层也是中脑损伤的重要表现之一。患者表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。锥体束征是脑干损伤的重要体征之一，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进和病理反射出现等。此外，患者还会出现一些生命体征的变化，譬如呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱、体温变化、内脏症状如上消化道出血、顽固性逆、神经元性肺水肿等。脑干损伤的鉴别诊断又包括哪些？首先原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状、体征出现的早晚，继发性脑干损伤的症状、体征，皆在伤后立即产生，颅内压持续监护，亦可鉴别；原发性脑干损伤的颅内压不高，而继发性脑干损伤的颅内压则明显升高。同时CT和MRI也是鉴别诊断的有效手段。脑干损伤的治疗。对于轻度脑干损伤的患者，可按脑挫伤治疗，部分患者可获得比较良好的效果。昏迷时程较长的重度原发性脑干损伤，要尽早行气管切开，呼吸机辅助呼吸以及亚低温治疗，也可以酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢，保护中枢神经系统，积极抗脑水肿，使用激素以及神经营养药物，同时要积极预防和处理并发症。最常见的是肺部感染、尿路感染和压疮，而恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物、高压氧舱治疗。对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因，如果拖延过久，则疗效不佳。