血液系统疾病用药，抗贫血药

抗贫血药

第一亚类　铁剂

代表药物：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁

缺铁的原因：育龄妇女、生长发育期的儿童、胃及十二指肠溃疡患者。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

铁以亚铁离子形式，在十二指肠及空肠近端吸收。吸收后与转铁蛋白结合后进入血液循环，是机体生成红细胞的原料。以口服制剂为首选，以吸收较高的亚铁剂为首选。

（二）典型不良反应（重点）

1.十分常见恶心、胃部或腹痛、腹泻、便秘、食欲减退，多与剂量及品种有关；

2.减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。

3.口服铁剂易使牙齿变黑。

4.注射局部疼痛或色素沉着。

5.肌肉及关节酸痛。

6.罕见过敏性休克，幼儿常可致死亡。

（三）禁忌证

1.对铁剂过敏者。

2.严重肝肾功能不全。

3.铁负荷过高、血色素或含铁血黄素沉着患者。

4.非缺铁性贫血。

（四）药物相互作用

1.口服铁剂与抗酸药、浓茶和鞣酸的药物同用，易产生沉淀减少铁的吸收。

2.西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等药品，可影响铁剂的吸收；铁剂可影响四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。

3.维生素C与铁剂同服，铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。

二、用药监护

（一）尽量选择二价铁

（二）注意预防铁负荷过重

对策：应及时清洗胃肠和对症治疗。铁剂中毒：去铁胺。

（三）选择适宜的病期、疗程和监测

妊娠期补铁在妊娠中、后期最为适当。

三、主要药品

硫酸亚铁

适应证：防治各种原因（如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等）引起的缺铁性贫血。

注意事项：

1.宜在餐后或餐时服用。

2.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，大便潜血实验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别。

3.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。

4.铁剂不应与浓茶同服，浓茶的鞣酸可与铁形成沉淀，影响吸收。

5.铁剂的缓释片应整片吞服，胃肠反应最轻。

第二亚类　巨幼细胞贫血治疗药

叶酸和维生素B12是促进红细胞成熟的必须物质，巨幼细胞性贫血一般是由缺乏维生素B12或叶酸引起。（重点）

一、药理作用与临床评价

作用特点

叶酸属于水溶性B族维生素。可用于各种原因引起的叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

二、用药监护

（一）明确诊断

维生素B12缺乏引起的恶性贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。

（二）服用叶酸时须同时补充维生素B12

（三）服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

（四）对妊娠期妇女权衡利弊

三、主要药品

维生素B12 （重点）

适应证：维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血、神经炎。

恶性贫血：内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍。

注意事项：对恶性贫血口服无效者，须要肌肉注射给药，并终身使用，但不能静脉注射。

第三亚类　重组人促红素

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.可促使红细胞自骨髓向血液中释放，进而转化为成熟红细胞，并且稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶的功能。

2.用于肾功能不全所致的肾性贫血、恶性肿瘤化疗所致贫血，外科围手术期的红细胞动员、早产儿贫血等。

（二）禁忌证

1.难以控制的高血压患者、对重组人促红素过敏患者均禁用。

2.本品有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女不宜使用。