经验分享！温经通络法外治肿瘤并发症
·温经通络外治法来源于长期的医疗实践，其历史悠久，早在两千多年前，《黄帝内经》就有应用膏法、熨法、熏法等外治方法治疗疾病的记载。
·阳气不足、寒凝瘀滞是癥瘕积聚或肿瘤发生的重要机制。因此，肿瘤的中医治疗经常不离“温”和“通”。
·肿瘤患者因放化疗引起诸多神经系统、免疫系统功能性病变，从经络理论与气化理论的层面看，均是元气与阳气的生成与输布的问题。
中医外治法是中医临床重要的诊疗方法之一，具有简便验廉的特色。近年来，中医外治法在肿瘤临床上不断创新和应用，已成为中医肿瘤专科的重要特色技术。中医外治法历史悠久，早在两千多年前，《黄帝内经》就有应用膏法、熨法、熏法等外治方法治疗疾病的记载。清代医家吴师机所著《理瀹骈文》为中医外治学发展史中的重要著作，他认为“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。这一理论指导后人对中医外治法不断进行实践和创新，丰富了中医临床诊疗手段和方法，形成了中医内病外治的诊疗特色。
肿瘤并发症是在病情的发生发展和治疗过程中出现的一系列症状，如癌性疼痛、恶性胸腹腔积液、癌性疲乏及其他放化疗不良反应等。肿瘤并发症会进一步加重肿瘤患者元气虚损、经络不通的病变，具有本虚标实的病机特点。为解决这一临床难题，笔者根据中医外治以通为补、标本兼治的理论，以温经通络为基本治法，创建中医外治肿瘤并发症12项关键技术，为肿瘤并发症治疗拓展了新的理论和方法。多项临床多中心随机对照研究证明，温经通络法外治多种疑难肿瘤并发症疗效显著，可以提高肿瘤患者生活质量，延长生存期，填补了多项肿瘤并发症治疗的空白。下面介绍几种笔者临床常用的温经通络外治疗法，并附验案供交流探讨。
穴位贴敷疗法
笔者常用的温通穴位贴由白芥子、细辛、姜黄、甘遂、元胡、檀香等药组成，具有温阳化痰、散寒通络的作用。使用时将上述药物研磨成粉，以黄酒或蜂蜜调成膏状贴于患处。
治疗机理
肿瘤的临床表现存在多样性，辨证时虽有痰、湿、瘀、毒、虚之别，但古籍文献与现代研究均表明，阳气不足、寒凝瘀滞是癥瘕积聚或肿瘤发生的重要机制。因此，肿瘤的中医治疗经常不离“温”和“通”。
不同患者虽然肿瘤发生部位不同，但根据中医辨证论治的原则，同为阳虚痰湿、邪阻经脉者，均可采用温通穴位贴外用治疗。医生可根据经络循行与脏腑的对应关系，针对不同症状表现，选取不同穴位治疗，可以达到更好疗效。温通穴位贴治疗肿瘤建立在中医经络理论体系和整体观念基础上，以达到外治及里、控制肿瘤的目的，临床应用时具有起效快速、作用持久、使用方便的特点。内服与外治同用，攻补兼施，可改变肿瘤内外不良环境，调理人体的平衡状态，促进人体气血通畅，阴阳平衡。
临床应用
温通穴位贴在肿瘤临床中的应用较为广泛，包括治疗肿瘤并发症、缓解西医治疗副反应以及辅助治疗肿瘤等多方面，在临床上常应用于以下疾病。
癌性疼痛
中医认为，疼痛病机可分为不通则痛和不荣则痛两类。不通则痛多见于实证，由寒凝、瘀血等导致。不荣则痛多见于虚证，由气血不能充养脉络导致。可见，大部分疼痛的病因病机为阳气不足、寒凝瘀滞，其治则与温通穴位贴相符。对于各种恶性肿瘤引起的疼痛，轻度疼痛可以单独使用温通穴位贴，中重度疼痛可以联合阿片类药物，以达到缓解疼痛并减少西药用量的效果。
选穴时常以阿是穴为主，在疼痛局部进行贴敷，使药物温通之力直达病所。也可配合取疼痛部位所在经脉的原穴或合穴，以便更有效地激发经气，标本同治。局部取穴通常根据疼痛范围大小选取1~3个穴位。使用前需清洁局部皮肤，每天贴敷6~8个小时，用药5天，休息2天。若出现皮肤过敏症状则停止使用。
腹胀
肿瘤患者常常会出现腹胀，多因手术、腹腔转移等原因导致。有研究显示，术后腹胀的各种中医外治法中，穴位敷贴的疗效最为显著。
针对证属痰湿阻滞的腹胀患者，笔者临床常应用温通穴位贴治疗。此类患者多因痰湿阻滞脏腑气机，导致气机升降失常，引起腑气不通，故临床常见乏力、嗳气、纳差、头晕、舌苔厚腻等症状。由于腹胀患者常伴有进食困难，更突显出中医外治法的独特优势。
贴敷时临床多选取气海、足三里及三阴交穴。气海为盲之原穴，主脘腹胀满、大便不通等，配合足阳明合穴足三里，能够促进多气多血的阳明脉更好地运化痰湿。此外，加用三阴交穴是取阴中求阳之意，同时也能促进痰湿之邪从水道而出。
浅表肿瘤
浅表肿瘤多指恶性肿瘤转移或源自皮下组织的肿瘤，其质地坚如石子，推之不移，常因病情已属晚期而无法手术治疗。中医认为此类肿瘤多因阴寒凝滞气机所致，病邪或痰或瘀。针对其阴寒之性，笔者常以放疗联合局部的温通穴位贴敷，可达到逐渐缩小肿瘤并减轻或消除疼痛的效果。
临床应用时可直接将温通穴位贴贴于肿物表面，根据肿物大小可贴敷1~3贴。应注意的是：体表肿物伴有皮肤破溃者不宜使用；炎性包块、软组织损伤造成的瘀血肿胀等浅表肿物需加以辨证，若证属阳热，则不宜使用。
前列腺癌
近年来，前列腺癌在我国的发病率有明显上升趋势。对于晚期激素抵抗性前列腺癌，尚缺乏除放化疗外较有效的药物治疗手段。中医认为，前列腺癌的基本病机是精气不足为本，气郁痰凝为标。因此，治疗本病时可在补益精气的同时予温通穴位贴以温阳化痰，便能达到标本同治的效果。
针对前列腺癌，取穴常独取三阴交穴，因其主诸阴位之病，有足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经同调之功，可温肾、健脾、疏肝，对于肝肾亏虚所致的精气不足有良效。于三阴交穴行温阳化痰之法，既能借三阴交滋阴养精，又可借药物开痰以通补虚之路，标本同治。临床以此法配合西医治疗，常能达到降低前列腺特异性抗原、缩小肿瘤、长期稳定病情的疗效。
验案举隅
治癌性疼痛案
李某，男，45岁，直肠癌晚期，肝转移，多发骨转移。来诊时诉下腹痛，肝区及腰背痛明显。疼痛呈持续性，影响睡眠及工作，疼痛数字评分7分。患者日常口服奥施康定30mg，12小时1次，有时未按时服药，止痛效果不理想。自诉出现阵发性疼痛加剧时加服盐酸吗啡片10~20mg可控制疼痛，每日爆发痛次数不超过2次。
笔者首先对患者进行癌痛教育，规范奥施康定用法，然后加用温通穴位贴贴于肝区及背部阿是穴，每日保留8小时，每天换药一次。治疗次日患者疼痛明显减轻，疼痛数字评分5分，4天后疼痛控制良好，未出现爆发痛，无需加服盐酸吗啡片。
治前列腺癌案
李某，男，82岁，因病理性骨折发现前列腺癌伴多发转移，查前列腺特异性抗原17ng/ml。患者在内分泌治疗过程中出现消瘦、乏力、纳差、尿频、尿急、夜尿10余次等症状。因夜尿而至失眠，精神差，故求中医治疗。观患者形体瘦弱，语声低微，舌淡暗，脉沉细。予患者内服温肾活血中药，并予温通穴位贴贴敷双侧三阴交穴。治疗1周后夜尿转为4~5次，一月后夜尿控制，睡眠可连续6小时，精神转佳，乏力、食欲亦大有改善。原法继续治疗3个月，复查前列腺特异性抗原已降到2.6ng/ml。
浸洗疗法
笔者常用的通络散洗剂由老鹳草、川乌、桂枝、红花等药组成，有温经通络、活血化瘀之功。主要用于治疗化疗或靶向治疗引起的手足综合征及手足皮肤反应、化疗所致周围神经炎、术后皮下积液、足跟痛、乳腺癌术后淋巴结肿大等证属血瘀寒凝者。
治疗机理
中医认为，无论是靶向治疗所致的皮肤毒性，还是化疗引起周围神经炎，均属“痹症”“血痹”范畴。《素问·五脏生成论》：“血凝于肤者为痹。”《杂病源流犀烛·麻木源流》认为，麻者，气虚是本，风痰是标；木者，死血凝滞于内，而外挟风寒，阳气虚败，不能运动。《杂病广要》记载：“又有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者，有因血虚无以荣养肌肉，以致经隧涩涩而作麻木者。”抗癌药物多损伤正气，机体气血不足则肌肤失养，故见手足麻木、感觉迟钝。气为血之帅，血为气之母，气虚则血停，血停则瘀阻，不通则痛，故见手足的疼痛。血瘀、血虚肌肤失养，加之化疗毒邪侵蚀而致血败肉腐，故久痹络病的治疗应着眼于“通”字，唯通则留邪可拔。
使用方法
临床应用时采用浸洗法，将药物煎煮约1000ml左右药液，恒温（35℃~40℃）泡洗手足，尽量将药液浸没病变部位，每次20分钟，每日2次，5天为一疗程。泡洗后可在病变局部适当涂抹尿素软膏或凡士林。
浸洗时应注意控制好温度，以自觉舒适即可，感觉异常患者应注意避免水温过高导致烫伤。化疗致周围神经炎患者禁凉水接触及泡洗。泡洗后若出现皮肤发痒、红肿、脱屑等过敏反应，立即停止，清洗干净后外涂苯海拉明霜抗过敏，若情况严重需及时就医。
验案举隅
洪某某，男，72岁，肠癌根治术后开始行含奥沙利铂化疗方案，共10周期。第6次化疗期间患者出现手足麻木，临床诊断为周围神经毒性反应，该次化疗结束后患者休息约1个月后上述症状缓解，遂继行化疗4个周期。化疗结束后患者出现手足麻木症状加重，根据其临床表现，参照美国国家癌症研究院制定的周围神经毒性标准（0级：无感觉异常。1级：轻度感觉异常，腱反射减退。2级：轻、中度感觉迟钝，中度感觉异常。3级，重度感觉异常伴功能障碍），该患者周围神经毒性反应当属3级。笔者给予通络散外治2个疗程后，患者手足麻木症状完全缓解，评价为0级。
针灸罐熨综合疗法
针、灸、罐、熨四法是基于经络理论、气化理论的治疗方法。四法合用可疏通经气，激发元气，以达到调气和血、温阳培本的目的，也可酌情选用。此法临床适用于肿瘤放化疗所导致的疲乏，化疗后骨髓抑制，放化疗后消瘦、四末不温、恶风寒、贫血、免疫功能低下等症状及亚健康状态。
治疗机理
针、灸、罐、熨四法的主要治疗部位包括足太阳膀胱经、合谷穴、太冲穴及气海穴。足太阳膀胱经为一身之藩篱，《黄帝内经》称之为“巨阳”，能够统领、输布全身的阳气。《伤寒论》中亦以太阳病为诸病之首、诸病之始，其本证、变证亦属最多。另一方面，十二经的正常运行又基于元（原）气的正常运动，《难经》有“（肾间动气）此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”的认识。
八髎穴最早出自《素问·骨空论》“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间”。八髎穴位于骶骨后部，包括上髎、次髎、中髎和下髎，依次对称分布在第1~4骶后孔。八髎穴局部主治腰骶区和盆腔各器官相关的疾病。因其在足膀胱经之上，根据经络所通，主治所及，又可治疗头项部、下肢疾病。因此，八髎穴可应用于妇产科疾病、男性生殖系统疾病、膀胱功能失调、运动系统疾病等多种疾病的治疗。
合谷和太冲，左右共四穴，合称四关。明代医家徐凤在《针灸大全》注言：“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲 合谷是也。”开四关，即是针灸取穴双侧合谷、太冲。“关”是门户、关卡的意思，四关位于人体左右上下四个位置，以针刺开四关，气机得以升降流通、上下调达，正是符合“左右者，阴阳之道路也”。
肿瘤患者因放化疗引起诸多神经系统、免疫系统功能性病变，常见乏力、疼痛、恶风寒等，从经络理论与气化理论的层面上看，均是元气与阳气生成与输布的问题。因此，可通过针、灸、罐、熨四法激发肾气，以达到气血流通、百病不生的目的。
操作方法
走罐
患者取俯卧位，将“溃疡油”均匀涂抹于患者腰背部并走罐，以局部皮肤泛红而不出痧为宜，若出痧则会影响后续治疗。
药熨
擦净患者腰背部，将加热后的药熨袋（由生黄芪、苏叶、柴胡、檀香、乳香、艾叶、白芷、桂枝等药物组成）敷于患者夹脊穴与八髎穴20分钟。
针刺、艾灸
患者取仰卧位，针刺其双侧合谷穴、太冲穴，同时艾灸气海穴。针刺、艾灸均进行30分钟。以上治疗连续进行3天，每3周治疗1次，3次为一疗程。
验案举隅
刘某，女，44岁。患者为卵巢癌化疗后，为行下一周期化疗入院。入院时查白细胞2.7×109/L，因白细胞水平偏低，无法化疗。刻下见患者面色暗黄，少气懒言，舌质淡胖，脉沉细，证属阳气不足。笔者以药熨夹脊穴、八髎穴，针四关，灸气海治之。治疗3天后患者明显精神转佳，面色有红润之象，复查血常规提示白细胞水平升高至10.2×109/L，后顺利完成化疗。
恶性肿瘤及其合并症病情多变，牵涉脏腑器官较多，症状复杂。温经通络外治法来源于长期的医疗实践，内容丰富，方法多样，在疾病各个阶段都可以应用。尤其肿瘤中晚期患者，多出现疼痛、胸腹水、淋巴结肿大等并发症。此期多辨证为本虚标实、虚实夹杂，在治疗上往往顾此失彼，困难很大。由于此类患者正气已虚，体质较差，常用的软坚散结、活血破瘀等治法及方药受到一定限制，而外治法则无此禁忌。
中药的局部治疗药效专一，且可灵活调整，一些晚期患者口服汤药困难，则可以通过中药灌肠、穴位贴敷等方法使药物作用于身体，起到温阳祛寒、活血散瘀、疏通经络、拔引蓄毒、调和气血的作用。中医外治法通过经络腧穴的传导治疗全身疾病，且临床应用方便，无成瘾性和毒副作用。临床应用时亦应结合患者具体情况，辨证论治，选择适宜的药物及方法。