经方医案之枳实薤白桂技汤治疗慢性腹痛

慢性腹痛是一种比较常见的消化系统疾病，但发作起来却让人难以忍受，如果腹痛不及时处理的话，那么在工作或者生活过程中，情绪也会受到一定的影响。不过在治疗慢性腹痛之前，一定要先明白引起腹痛的原因是什么，再对症治疗，这样才能速见奇效。中医对慢性腹疼治疗方法有很多种。比如寒凝腹痛，治法以温中散寒，理气为主。虚寒腹疼，则以温中补虚，缓急止痛为主。气滞腹痛，治法以舒肝解郁，行气止痛为主。现分享我一医案：

王某，女，32岁。2021年2月12日初诊。小腹部阵发性坠胀疼痛半月余。患者每天多次发作小腹部胀满隐痛，伴有肛周下坠不适感，时轻时重，非常难受。曾去多家医院检查，但查不出任何阳性体征，诊为肠痉挛，多方治疗无明显疗效。来找我治疗时，小腹部坠胀疼痛正在发作，无胸闷胸痛胁痛，心烦，口干不苦，无腹泻，小便微黄。舌淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，舌根部有轻度黄滑苔，脉寸关滑尺沉。脉证合参，辨为太阴阳明合病，属厥阴。病机为下焦寒饮郁而化热，湿饮郁热互结，壅滞气机。

方拟：枳实薤白桂枝汤原方。

处方：枳实10g、薤白15g、桂枝15g、川厚朴24g、瓜蒌30g。3剂，水煎服，一日一剂。1剂症状减轻，3剂而愈。

体会：枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》，原为治疗胸痹的方药。其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病，证候之偏实者。本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、瓜蒌组成。方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满；桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。瓜蒌苦寒润滑，开胸涤痰。薤白辛温通阳散结气。因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。

由此可知，辨六经方证病机而施治，确可拓宽经方应用的范围。