我的心脏要不要放支架？（二）——什么情况需要心脏支架治疗？

就像我们之前说的，冠心病实际上是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉出现狭窄或阻塞。

当血管内血栓形成会造成冠脉血管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病，也被称为缺血性心脏病。点击直达“我的心脏要不要放支架？（一）”

目前中国的心血管患病率处于持续上升阶段，据统计，心血管疾病患病的总数目前已达2.3亿，平均每5个成年人中就有1人患心脏疾病，每年全国死于心血管疾病的患者达350万。

据国家卫健委1980年代的统计，我国冠心病发病为城市人口36.9/10万，农村人口15.6/10万。

按通常情况，一个冠心病患者，如果行冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于75%，同时伴有不稳定性心绞痛的临床症状时，或在做冠脉造影（PTCA）中冠脉发生了急性或濒临闭塞等情况时，应该行冠脉支架治疗，有时患者虽诊断为稳定劳力性心绞痛，单纯用药物治疗效果差，患者的生活质量变差时，也应该考虑要行冠脉支架治疗。

但是，任何事情都不能简单地一以概之，就像我们曾经救治过的一个病人：

病例分析

62岁的老张，患有糖尿病、高血压多年，曾两次在外院做过冠脉支架植入术，造影结果示冠状动脉前降支中段狭窄75%，平时体力活动有心绞痛症状，使用药物虽尚能控制，但症状时有发作。

自从患者在外院做了冠脉植入术后，患者及家属一直非常紧张，所以患者家属看过本次造影的影像后，虽然仍一致要求再次在我们这里放支架治疗。但经过我们反复讨论之后，我们却建议患者药物保守治疗，患者及家属疑惑不解，不是说冠脉狭窄70%就要放支架吗？

经反复耐心的跟患者家属讲解冠脉支架的适应症及利弊，最终患者家属欣然接受了我们的建议，患者经过细心严谨的药物治疗后出院长期服药观察。

其实，冠脉里放支架虽然是对冠心病的有效治疗之一。但这既不是“投资”，也不是为了让自己冠脉里有了多个支架就显得“高大上”。

因此，无论患者还是医生大家都应该明确，冠脉放支架的目的是为了让冠心病病人生活得更好！

对于有严重的冠脉狭窄的病人来说，虽然单纯服药可以减轻症状，但想让已经狭窄的血管，重新变得通畅起来是不可能的。

如果有人告诉你，他的特效药物能够彻底清除血管垃圾，变得通畅。可以很负责任的告诉你，那肯定是骗人的。

目前让冠脉重新通畅的方法，只有机械的方法，就是冠脉介入和冠脉搭桥术治疗。由于冠脉搭桥术治疗创伤和风险比较大，而能做搭桥术的医院又仅能在为数不多的几家医疗中心，成熟地开展此项手术。

所以对于大部分冠心病患者来说，冠脉搭桥术并不是首选治疗，冠脉支架介入治疗，仍然是目前最为流行的冠心病治疗技术。

一般来说，当冠脉狭窄超过70%后，冠脉血流的供应，可能就无法满足过于剧烈活动时的心脏负荷需要，此时可以选择冠脉介入治疗。

要说明的是，这种简单的适应症说明是放支架的早期介入医师的指导理论，因为当时医生们的经验和相关研究资料较少。

随着近年来介入治疗医师临床经验的不断积累，及大规模临床试验的渐渐增多，相关指南和专家共识也不断推出，冠脉支架植入的指征也不断细化，冠脉介入支架治疗的决策更是复杂化和专业化。

实际上冠脉支架植入术的决策要考虑患者的症状，病史变化，心电图，心脏超声，运动平板等辅助信息，最重要的是造影中冠脉血流动力学的情况、病变的位置、病变的长度、分叉情况、斑块的稳定性等诸多信息，必要时还在手术中安排血管内超声、冠脉血流储备等检查进一步明确有无支架植入的指征。

所以不能简单的把冠脉狭窄程度作为支架植入的标准。

（未完待续，期待下一期）