『强直性脊柱炎』四妙散合四神煎.活动期强直性脊柱炎

金银花30g，薏苡仁30g，苍术12g，黄柏12g，黄芪30g，石斛15g，远志12g，川牛膝24g
                方中重用金银花清热解毒、透热达邪为主药。既能泄脏腑之热毒，又能清解经脉之郁热，清热解毒而不伤胃，芳香透达而不蕴邪。故《药义明辨》日“以撤其壅热，散其聚毒”。故有清热解毒、消肿散结之力。金银花甘寒清凉、性偏散，清中有透散之力，清热透达，引邪外出，重用金银花清热解毒，热毒症状多能消失。因无热固不
                化毒，热壅则毒亦不化，清热可绝毒之根源，解毒可使邪有出路，解毒寓于清热之中。
                黄柏苦寒，入肾、膀胱、大肠经。既能清湿热，泄火毒，湿热毒邪均清，又能入阴分退虚热。黄柏与金银花二药相伍，一散一降，直达病邪，使热毒得以清透。
                薏苡仁，甘淡利湿，微寒清热，既能祛湿除痹，又能健脾燥湿、利尿消肿。《本经》云；“主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气，……”重用薏苡仁利湿解毒，使湿浊毒邪从小便而出，促进毒邪的排出。达到湿去热孤，因势利导邪有出路的目的。
                苍术辛苦性温，芳香燥烈，一方面能苦温燥湿，直达中州，燥湿健脾，且能燥中焦之湿浊，又可除在表之湿邪，使其湿源清流自洁，下窍通邪毒无以停留，以此分消湿邪，杜酿病之源。另一方面，因苍术辛苦开散，芳香化湿，寓于清热解毒重剂之中，化湿化浊，使留滞骨节筋脉的湿邪得以化解，并能芳香透邪外出。
                黄芪甘温无毒，具有补气升阳，益卫固表，托毒升肌，利水消肿，甘温除热，益气活血等功效。《本草汇言》言：“黄芪，补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”黄芪既可防外邪新入，又可祛湿消肿解毒。方中黄芪培补正气，鼓动卫气，卫外而行内，有里达表，迫痹邪于体外。与清热解毒药物相伍，一清一补，互相协同，共起补
                肺益气，清热凉血，托毒解毒之功，使毒邪外托透达，又可防止湿热毒邪炽盛，伤阴耗气之势。
                石斛甘淡微咸寒，入胃、肺、肾经。生津养胃，清热养阴，除痹，强腰膝，坚筋骨。《本经》言：“主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳赢瘦，强阴，久服厚肠胃”。施今墨谓其：既能养胃阴，又能涩元气，强腰膝，坚筋骨……。石斛清热除痹，清热可助金银花、黄柏清解骨节、筋脉之伏毒；滋阴退火可使阴液复生，虚火清退，热毒失去滋助，毒邪得以清退。这样石斛与金银花、黄柏相伍，清热而不伤阴、滋阴而
                不恋邪。且石斛与苍术相伍，又制其苍术之辛燥，使苍术尽其才，发挥其芳香化浊之功用。
                川牛膝味甘、微苦、性平，活血化瘀，通血脉，利关节，补肝肾，强筋骨，性善下行，走而能补。《本经》言其能治“四肢拘挛，膝痛不可伸，逐血气。”祛邪而不正伤。与金银花、黄柏配伍，攻诸毒热壅以消散伏于筋脉、骨节、经络之毒气，使毒邪得以外出，散筋脉、骨节、经络之瘀血，使经络气血通畅。
                远志苦辛微温，性善宣泄，具有散郁消肿，豁痰强筋，解毒止痛之作用，如张山雷《本草正义》云：“用于寒凝气滞，痰湿入络，发为痈肿等证，其效甚捷”。散郁豁痰，可搜剔络脉、骨骱之痰浊，痰浊化解，络脉通畅，使伏于骨节、筋脉、经络之湿热毒邪无以依附，而透邪外出。
                综观全方，苦寒甘寒之味，其性为静，芳香辛温之味，其性为动，静药直达病邪，动药引邪外出。内攻、外透、上宣、下利、活血、化痰、益气、养阴，毒热遂无藏身之地，得以透达清解。全方共奏清热解毒、透热达邪之功。
                辨证用药
                湿重于热，以骨节肿胀为主，或关节有积液者，以清热利湿，消肿止痛，重用薏苡仁30—45g，并加土茯苓为45g；热重于湿，发热、关节局部灼热感明显者，以清热解毒，消肿止痛，重用金银花30—60g，并加用蒲公英309；阴虚内热，长期低热者，以滋阴清热除蒸，加重石斛用量至30g，并加用生地30—120g，青蒿30g，银柴胡30g；气虚明显者，增加黄芪用量至45—60g，以益气、鼓舞正气，驱邪外出。
                辨病位用药
                强直性脊柱炎累及颈椎者加葛根30g，白芍30g，以祛风除湿、活血缓急止痛；累及胸锁、胸肋关节疼痛者加片姜黄、玄胡各15g，以活血行气止痛：脊背疼痛．晨起或活动后加重者，可选用狗脊30g，补骨脂30g，以补肾壮筋骨、祛风湿止痛；腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，加土鳖虫12g，川断15g，以活血化瘀、祛风止痛；髋关节受累，疼痛剧烈，屈伸不利者，加白芍30g，生甘草12g，以活血养血柔肝、缓急止痛；两膝关节疼痛，活动后加重者，可选用全蝎9g，赤芍15g，以活血养血、通络止痛；两踝关节受累，肿胀疼痛，行走困难者，加地龙12g，桑枝15g，以祛风通络、活血止痛。
                四妙散清热利湿、通利筋脉，主治湿热下注，脚膝红肿，下肢痿软无力等症，方中以苍术、黄柏为主药。而四神煎益气养阴、行血通痹，是主治鹤膝风，膝关节红肿疼痛、步履艰难之专方。方中重用黄芪、石斛以益气养阴。两方合用时可根据湿热与气阴虚的孰轻孰重，有所侧重而调整剂量。当活动期时，出现湿热毒之症状时，重用清热解毒之药物金银花、黄柏，并配合燥湿、利湿之药，以直达病邪，驱邪外出。此时，金银花可用至30—60g，黄柏可用至12—15g，益气养阴药物为辅，一方面可助清热解毒药物托毒外出，另一方面又可防湿热毒邪伤阴耗气之势。活动期控制住之后，表现为气阴两虚、伏毒未尽之证候，此时重用黄芪、石斛以益气养阴，达到正复邪去的目的，清热解毒药物降为辅药，目的以清除残留之毒邪，防止毒邪流窜经络、
                骨节，死灰复燃。