舌中与脾胃

原创 李芳祥 李氏奇效医学 TCM 9月17日

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奇效舌诊

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今天我们学习中医藏象学说之脾胃。脾胃位于人体中焦，即横膈膜与肚脐之间的区域，但中医所说的脾胃并不完全等于西医解剖学意义上的脾脏和胃脏。

中医的脾胃有两层意思，广义来说是指整个消化系统，其中也包括大小肠的部分功能。狭义来说就是指西医解剖学中说的胃，以及中医所说的脾。我们先来认识胃，胃为囊状的中空器官，泄而不藏故称其为腑（音义通府），庭府，院子，院子是用来通行的，人可在院子里短暂停留，但不可能长时间在院子里，人还是在室内的时间更多些，所以室内为藏（进而演化为臓，即内脏的脏之古体字），院子呢就是府，所以腑的特性是泄而不藏，通降为顺，就是胃内可以短暂的盛装和腐熟食物，但不能长时间的停留，如果饮食停留时间过久就会导致食积，出现腹胀，腹痛，吞酸，恶心，甚至呕吐。

我们再来看中医的脾，根据古籍记载，大体有两种描述，《医学入门》中综合了这两种说法：脾形扁似马蹄，又如刀镰。按此描述，扁似马蹄者是指的西医解剖学中的脾脏，西医归属于免疫淋巴器官，其有一定造血功能。

形如刀镰者，其实是指胰腺而言，胰腺分泌胰岛素、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，通过胰腺管进入十二指肠用以消化糖、脂肪、蛋白质等。且胰腺色黄居中，从功能来说更接近于脾的功能，所以实际上中医的脾包含了脾脏和胰腺两个部分。

脾胃为后天之本，气血生化之源，俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。人需要按时从饮食中获取各种营养物质（水谷精微），才能供人体新陈代谢，维持正常生理机能。饮食多少与胃相关，消化吸收与脾相关，所以脾胃如果功能正常则纳食香甜，消化吸收优良，营养均衡，面色荣光，毛发润泽，神清气爽，肌肉有力，耳聪目明。若脾胃运化功能失常则纳食不香，消化不良，或食欲亢奋，但却无力消化，产生食积，以及倦怠神疲，健忘多思，睡眠不安（胃不和则卧不安），面色萎黄或苍白，免疫力弱，容易感冒，胃寒腹痛，便溏，甚则完谷不化等。

若中气下陷还会出现内脏脱垂，如胃下垂，子宫脱垂（阴挺），引申其意，眼袋下垂（眼睑部位是脾的反射区），以及乳房下垂（乳房属胃，乳头属肝肾），以及臃肿赘肉（脾主肌肉）都与脾胃虚弱，运化失职，中气不足，升举无力有关。这些也都可以通过补益脾胃，提升中气来达到调养目的。除了饮食药物之外，还可以通过运动来改善脾胃功能，因为运动靠肌肉的伸展和收缩，全身肌肉是由脾所主管的，所以运动可以振奋脾阳，增加脾胃运化，所以每次运动完后我们都能多吃几碗饭呢！不过不用担心，只要控制好热量，脾胃强健后，多吃一些也不会变胖的。因为发胖不是因为你吃的多，而是因为你吃的方法不正确。胖子普遍是吃不多的，因为喝凉水都长肉，那些瘦子却怎么吃也不胖，这说明饮食并不是肥胖的根本原因。这方面的内容我们以后再做详细讲解。

终于到了奇效舌诊的专业知识学习啦。我们又要请勺子舌登场了，这是我们奇效舌诊动画版视频的老面孔了。除了之前讲过的勺子舌与肝、肺、肾有关之外，还与脾虚有重大关系。脾虚不能生肺金，肺金虚又无力生肾水，肾水虚则水不涵木，枯木得势，而乘土侮金，形成一个恶性循环。所以勺子舌除了前几集讲的症状之外，还有明显的脾胃虚弱的症状。

舌中高凸是脾胃气机郁滞之证，就像上下班挤地铁公交，人满为患，密不透风，故会有脘腹胀满，痞闷不舒，饮食减少之症状。脾胃乃气机上下左右运行之枢纽，若脾胃郁滞，则枢纽不利，周身气机也随之郁滞，心肾随之无法沟通，心肾不交而生虚火，在下者二便异常（中气不足者，溲便为之变），在上者睡眠障碍（相火妄动，虚火扰神，故胃不和则卧不安），另外五官诸窍不利（脾开窍于口，口即窍也，中气不足则九窍不利）。所以生活中建议只吃七分饱，或轻断食，凡暴饮暴食者，必定多火热之疾。常言道：“要想长生，腹中常清”即是此理。

舌正中沟凹陷，但其两侧舌肌隆起，此乃胃强脾弱之象，食欲正常，但稍食即饱，稍后又饿之状。是胃纳稍正常，但脾无力消磨之症。

另外，舌中最常见的表现还有裂纹，从病理来说，凹凸属气机的层面，裂纹属器质性的层面，说明病的久了，大多可以通过仪器来检查到问题了。舌中裂纹总体分为三类。横纹，纵纹，斜纹（另外还有圈状纹，这个我们以后再讲），其他的各种纹路也都是由此三种组合而成的（如网格纹，井字纹，十字纹，三角纹），经过大量临床实践观察，我把这些裂纹进行了上述总结，并且还观察总结出“纵纹多胀，横纹多痛，斜纹尤甚”的特点，这是指胃部的自觉感受，纵纹多炎症，症状以胃胀为主，横纹多溃疡，症状以周期性疼痛发作为特点（注意在溃疡静止期，愈合期内可无疼痛），如果是斜纹则疼痛会更明显。其实将这一规律性发展运用到舌象的其他位置上也是同样的道理（如肩胛纹）。

另外舌中或脾胃疾病还常表现出剥苔，比如上图中肠道疾病，在肠道反射区内形成剥苔，这是消化系统受损的表现，多有食欲不振，消化不良，甚至腹痛等表现，根据剥苔发生的位置不同，其病理意义也有差异，今后我们再做专题进行讲解。今天的课程我们就讲到这里，感谢您的观看，我是李芳祥，我们下次再见！欢迎您的转发、分享和赞赏！

李芳祥