中医火神派傅文录医案

博文录，1960年生，副主任医师，现任职于河南省驻马店市中医院。1987年毕业于河南中医学院，曾投师于时振声教授、石景亮教授、陈守义等名老中医门下，深得名师传教，肾病治疗体会尤多，临床技艺日趋成熟，病家多有口碑。崇尚火神派学说，擅用经方尤其四逆辈治疗奇难杂症，用药较为精练，堪称火神派中的少壮派。勤于著述，为学者型中医，著有《肾病证治发挥》、《当代名医肾病验案精华》、《中医内科三字经》、《药性赋七言歌诀新编》、《新编汤头歌诀》等专著15部。

近年倾心于火神派的学习与研究，出版有《火神派学习与临证实践》、《火神派方药临证指要》等书，为火神派的传播起到积极作用。在附子应用上，主张附子在15g以下时，不必先煎;重症必用至30-120g方能达到效果，一般附子要先煎1-3小时。为此附子可以一次性多剂专予先煎，再分次与其他药物合煎，节省时间，方便病人。1.长期低热--人参四逆汤加味陈某某，女，60岁，农民。低热37.5℃已有6年余。6年前外感之后出现发热，经用抗生素、激素等药物治疗病愈，不久便出现低热37.5℃。一般早晨体温正常，8时以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降为正常。曾在省市级多家医院就诊，未发现明显异常，最后定为“功能性低热”。现症见:身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加重，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回阳。方用四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，自感症状大减，精神大振，体温最高在37.2℃，继服上方6剂。药后体温恢复正常，纳增神振，二便如常，再服6剂，隔日1剂。

点评:功能性低热，现代医学多认为无名原因发热，中医辨属内伤发热，俗医多从阴虚论治，殊少见效。原因在于此证多属气阳亏损所致，滋阴清热乃文不对题。本例一派畏寒肢冷是阳虚之象，其低烧、五心烦热乃是阴火，阴证所生之火，张景岳称之为“假火”，扶阳方是正治。怎样辨认真假寒热?郑钦安的主导思想就是探求阴阳至理，以阴阳实据为凭，“阳不调之人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之;阴不调之人，必有阴不调之实据，以辨阴虚法辨之”。“总在考究阴阳实据为要”。“学者务于平日，先将阴阳病情，真真假假熟悉胸中，自然一见使知，亦是认证要着”(郑钦安语)。

2.发热--人参四逆汤加味刘某，男，30岁，农民。2007年11月29日就诊。患者发热月余，体温在37.6℃左右，白天高，夜晚低或正常，化验血常规发现白细胞增高，怀疑败血症，经用抗生素、激素治疗后，体温仍然不降，白细胞反而增高，进行细菌培养及药敏试验，应用对症抗生素后，体温不仅没有恢复，白细胞增高也持续不降。无奈之下求治于中医。现疗见:发热多在37.6℃左右，一般上午开始升高，下午3时左右最高，然后下降，夜晚体温可恢复正常，活动、劳动、劳累之后发热加剧，适当休息或睡眠后可稍下降，身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味:附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。水煎服，每天1剂，6剂。服药之后，体温慢慢控制在37.2℃左右，精神转佳，食纳增进，化验白细胞降至正常，大为高兴，病人曾为白细胞升高苦恼不已。原方有效，再进6剂。三诊:体温恢复正常，劳作之后，感觉又要发热，体温37℃，畏寒肢冷减轻，体力增加，原想休息后再吃中药，现要求巩固治疗，前方再进6剂。点评:长期发热，西医多在病原菌上找原因来用药，这是对抗疗法。问题是细菌培养虽然发现了致病菌，可应用敏感抗生素后，体温及白细胞仍然不降，原因何在?关键在人体的抵抗力上，正气不足，驱邪能力下降，故而白细胞不降反升，中医对此显然看眼于调整病人正气，以人为本，这正是其优势所在。《内经》云:“阳气者，烦劳则张。”阳气外越而发热，每因劳累加重，且一派阴寒表现，皆提示此热为阴证发热，系阴火，故而用回阳收纳之法，方用回阳饮加味，正气足而邪自退，阳回而热减，体力增加，白细胞恢复正常。

3.结核性发热--人参四逆汤加砂仁宋某，女，60岁，农民。低热37.5℃已有半年，经X线胸片确诊为双肺结核，常规服抗结核药物2个多月，低热仍然不退。现症见:每天下午低热37.5℃，持续到下午6时左右可自行恢复，畏寒肢冷，气短乏力，夜晚盗汗，五心烦热，身体消瘦，纳差，便秘，溲黄，舌质淡边尖红，苔白，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚阳外越。治宜回阳化阴，方用四逆汤加味:附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后低热已退，体温37℃，自感精神大振，食欲增加，五心烦热消失，畏寒肢冷明显减轻，大便正常。病重药轻，附子加到60g，他药不变。再进3剂，以进行巩固。患者服药后，半年来体温正常，纳食二便均正常。近阶段由于操劳过度，自感旧病又要复发，要求再按第2次处方服用，又服3剂。原按:结核性低烧，教材所论一般都是养阴清热大法。早年笔者也是如此，但低热总是不退，百思不得其解。看过《李可老中医经验专辑》以后，方知李可也是在套用成方无效的情况下，摸索出用补中益气汤加味而治，取得良效。但笔者认为，这样治疗仍未抓住要害，近读《郑钦安医学三书》，顿开茅塞:下午低热多认为阴虚火旺，郑钦安却认为是阴盛格阳，不得下入潜藏，阳浮于外而发热。今见病人一派阳虚阴盛之象，故从扶阳着手，应用四逆汤加人参再加砂仁，3剂而热降，6剂而正常，纳增神振，病愈半年无反复，从此病例中深悟扶阳治病之理。

4.低热--人参四逆汤李某，女，40岁，农民。低热年余，每天上午7时开始发热，体温37.1℃左右，下午14时以后达37.3-37.4℃，活动劳累后加剧，休息后减轻。曾经全身系统检查无异常。现症见:气短懒言，体困乏力，不耐劳作，畏寒肢冷，喜热恶寒，口渴而饮水不多，大便偏干，舌淡水滑，脉沉细无力。证属虚阳上浮。治宜温阳益气，方用四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，干姜30g，炙甘草10g，红参10g。3剂，每天1剂。服药效果较佳，体温恢复正常，困乏明显改善，又服3剂巩固疗效。随访月余，病情无反复。点评:《内经》云:“阳气者，烦劳则张。”女性有经、带、胎、产之累，加之操劳过度，可致阳气耗损。阳虚外浮，乃致发热，此系阴火，绝非阳热，病人一派阳虚阴盛表现可证。治用回阳饮(四逆汤加人参)温阳益气，以补耗损之阳气，效如桴鼓。傅氏应用回阳饮治疗妇女长期发热患者已有数十例之多，均取得良好效果。

5.胃胀--人参四逆汤加砂仁霍某，女，60岁，农民。长期胃胀，经胃镜、B超、CT等检查，除发现有慢性胃炎外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。现症见:胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。证同脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，砂仁30g。3剂，水煎服，每天l剂。病人到家后，看到只有这么几样药，心里嘀咕能有效吗?因为她长期服药，都是中西药物”大包。(岂知)服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有之好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。点评:胃脘胀满临床上十分常见，一般多从气滞着眼，施以行气、破气之法，然有效有不效者，即如本例“服用中西药物数年，未见明显改善”。主要原因在于胀有虚实之分，实胀自有实证可辨，可予行气、破气之法;虚胀自有虚象，即如本例脉症一派虚寒表现。虚则补之，若予行气、破气套方套药，则犯了“虚者虚之”之戒，是为医家大忌。临床上虚胀并不少见，尤其屡治不效、病史已久者，误以实胀而误辨误治者多矣，岂可不慎。《内经》云“脏寒生满病”，虚胀之证，多由脾胃虚寒引起，由于误治伤正，久病及肾，最终导致肾元亏损。所以治从扶阳补肾下手，所谓“塞围塞用”，方选四逆汤加味，初服即见显效顺理成章，显示了郑钦安:“病有万端，治之但扶其夏元”理念的效力。

6.慢性胃炎--人参四逆汤加陈袁某，男，30岁，农民。患有慢性胃炎数年，服用中西药物，情况时好时坏，一般都是开始有效，吃不了3天，就没什么效果了。停药之后胃部难受，吗丁琳类药物已经吃过了量，副作用甚大，颇为苦恼。现症见:胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脉沉细无力。证属中焦阳虚，治宜温中行气，方用人参四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。3剂，水煎服.每天1剂。服药后，感觉症状消减大半，自述几年也未见过这样好，胃胀不甚，纳食增进，体力也感到明显增加。原方有效，再进6剂。胃胀消失，畏寒肢冷有明显改善，精神较佳，为巩固疗效，再进6剂。点评:此案与上案类似，郑钦安论治胀满，颇显火神派心法，引录如下:“更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已……余意此病治法，宜缺一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖”(《医法圆通·胀满》)。在此思路启发下，傅氏抓住一元真火，扶阳助脾，阳旺而中运，胀满自除。

7.消化不良--人参四逆汤加味李某，女，66岁，退休干部。平素身体较差，近来什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便2-3次，吃一小块肉食，也会立即拉出来。对多种抗生素过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。现症见:身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天炎热，犹穿多层衣服，外套小马夹，每天只吃点稀粥，舌淡胖色紫黯，脉沉弦细而无力。证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用人参四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，红参10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。6剂，水煎服，每天1剂。服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转.每天1次，大便成形。原方有效，再进6剂。三诊:已经什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振，再服6剂以巩固疗效。3个月后遇见，述说一如常人。点评:《伤寒论》曰:“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”此例病人一派脾肾阳虚症侯。尤重在脾阳亏损、不能腐熟水谷上，表明其脏有寒，与经文基本一致。理当温之，仲景提出用四逆辈，不用理中汤，最具卓识。太阴有寒，其本在肾，四逆汤补肾回阳以助后天，理中汤则专在后天，不能从根本上改善“脏有寒”之候，吴佩衡所谓“理中不中也，当以四逆汤补火生土”，确有至理。

8.心动过缓--人参四逆汤加味罗某，男，52岁，商人。自幼即心动过缓，心率40次/分，素有家族史。伴有顽固性腹泻几十年，每天大便3-5次，曾求治数十年未效。兼有原发性高血压。血压160/110mmHg，长期服用降压药物血压不稳定。现症见:气短懒言，畏寒肢冷，夏天夜卧需盖被子，冬天怕冷，不知道什么是热，一点冷物都不敢吃，吃点稍凉食物就拉肚子，心悸头晕，看身体颇似健壮，实则力不从心，不耐劳作。舌体胖大边有齿痕，苔白腻厚滑，脉沉迟无力。证属阴盛阳衰，治宜温肾回阳，方用人参四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药1剂后，出现腹泻加重，问是否继续服用，释说此为扶阳祛寒之反应，不必停药。3剂服完，精神大振，腹泻显著减轻，每天1次，心率提高到47次/分，血压稳定在130/90mmHg水平上。大喜过望，再进3剂。三诊:全身情况明显好转，精神振奋，身上有力，略有胃胀，大便正常，血压稳定。上方加味加量:附子50g(先煎2小时)，炮姜30g，干姜30g，高良姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g。3剂。四诊:心率提高到50次/分，全身状况进一步好转，要求长期服用，附子加量。处方调整: :附子75g(先煎2小时)，炮姜50g，干姜50g，高良姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂20g，三七10g。6剂，水煎服，每天1剂。服用40余剂，心率提高到57-62次/分，停药观察，疗效巩固，血压稳定，夏天吃凉面条也不再腹泻。点评:该例心动过缓自幼发病且有家族病史，可知禀赋薄弱，先天不足。心动过缓者，心阳虚也;久病泄泻，脾阳虚也;畏寒肢冷，肾阳虚也。三阳俱亏，肾阳为本，法宜“治之但扶其真元”，以四逆汤直扶元阳，本固而枝荣，心、脾二阳俱获补益，故心动过缓、腹泻、诸多阴证均得愈也。即其高血压亦系阳虚而致，扶其阳而自复常矣，万不可囿于阴虚阳亢之成见而慎用附子，跟着西医指标跑。

9.心肌梗死--人参四逆汤加味李某，女，67岁，农民。患者曾确诊为心肌梗死3月余，住院治疗月余病情稳定而出院。不久活动之后仍然出现心慌、气短、胸闷等症，心电图T波仍然倒置，经过中西医治疗，病情仍不稳定，且有进行性加剧趋势。现症见:体质消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，不敢活动，动则气喘、胸闷、憋气，夏天炎热，仍身穿小棉袄，神疲懒言，精神不振，舌淡质黯紫，脉沉细弱略涩。证属心肾阳虚，治宜回阳活血，方用人参四逆汤加味;附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g，肉桂10g。3剂，水煎服，每天l剂。服药之后，胃口有所恢复，食欲增加，活动后胸闷气短明显减轻，原方有效，附子加到45g(先煎2小时)，6剂。三诊:胃口大开，畏寒肢冷减轻，小棉袄也脱去，活动后心慌胸闷消失，心电图T波与上次比较已明显恢复，大喜过望，原方再服12剂停药。电话随访，一般情况好，可做一般家务，身体明显恢复，纳增神振，心电图已正常。原按:年老体衰患心肌梗死之后，虽经救治，病情仍然不能稳定，因思病人体质与食欲是疾病恢复的重要环节，因此，治疗重点放在回阳、开胃、活血上，方用双回阳饮，即郑钦安回阳饮(四逆汤加红参)与吴佩街回阳饮(四逆汤加肉桂)合用，达到扶阳、助阳、复脉目的;加三七活血化瘀，加砂仁行气开胃，纳气归肾，全方重补先天，兼顾后天，辅以活血。病人服药之后，胃口大开，体质增强，病情稳定。

10.心动过缓--补坎益离丹加减孔某，女，57岁，退休职工。患病窦综合征经治数年未能缓解.近几年随着更年期停经，病情加剧。曾求治于各级医院，未有显著改善。心电图报告:心率45次/分。现症见:心悸胸闷，畏寒肢冷，时有烘热汗出，烦躁不安，失眠多梦，气短懒言，不耐劳作，舌肿大边有齿痕，脉沉迟无力。证属心肾阳亏，虚阳上越，治宜温肾助心，镇潜活血，方用郑钦安补坎益离丹加减:附子30g(先煎2小时)，肉桂10g，炙甘草10g，红参10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，三七10g，灵磁石30g，紫石英30g，干姜30g。6剂，水煎服，每天1剂。复诊之时，病人称近10年未有之好转，心慌胸闷消失，体质增加，烘热汗出消失，失眠好转，睡眠质量仍较差，心电图报告:心率62次/分。原方有效，再服6剂，巩固治疗。原按:患者有心病不安病史，加之天癸已竭，肾阳亏损，心阳无助，心肾阳衰而病情加剧。郑钦安补坎益离丹(附子、肉桂、干姜、炙甘草、蛤粉)一方专为此而设，补坎者，补肾阳也;益离者，益心火也;肾火旺而心火自旺，此补坎益离之意也。在郑氏方药上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英镇潜虚阳上越;同时加入参益气助阴，方药对症，效有桴鼓之应。

11.心衰、心房纤颤--补坎益离丹加味王某，女，62岁，农民。心慌，气短，胸闷乏力3年余，曾确诊为慢性心衰、心房纤颤，长期服用中西药物，情况时好时坏，未见明显改善。近时进行性加剧，心电图报告:心房纤颤，心肌缺血，心率165次/分。现症见:心慌，气短，胸闷，乏困无力，动则尤甚，面色黯黑，畏寒肢冷，双下肢水肿，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属心阳虚衰，虚阳上越，治宜温阳潜镇，方用郑氏补坎益离丹化裁:肉桂10g，制附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。复诊:服药后，情况明显改善，体力明显恢复，畏寒肢冷减轻，心率65次/分，律整。原方再服3剂，病愈大半，后服附子理中丸巩固治疗。原按:心房纤颠是比较顽固的心律失常之一，其特征表现在心房与心室的跳动不一致，即脉搏慢而心率快，脉沉迟无力，舌淡苔白滑，一派心肾阳虚之表现。治用郑钦安创制的补坎益离丹化裁，补坎者，补肾阳也:益离者，益心火也;“补先天之火以壮君火也”，同时佐以龙牡，“真火旺则君火始能旺”，心肾火旺，肾阳得潜，心病自然得愈也。

12.心动过缓--四逆汤合保元汤加味赵某，男，45岁，农民。心悸胸闷数年，长期服用中西药物不效。心电图报告:心肌缺血，心率40次份。现症见:近期有进行性加剧趋势，动则气短胸闷，畏寒肢冷，活动后汗出如雨，不耐劳作，舌淡苔薄水滑，脉沉迟无力。证属心肾阳虚，治宜补益心肾之阳，方用四逆汤合保元汤加味:炙甘草20g，制附子100g(先煎2小时)，炮姜30g，炙麻黄10g，细辛10g，肉桂10g，红参10g，黄芪60g，丹参10g，三七粉10g。6剂，水煎服，每天1剂。服药后，心率提高到59次/分，自感体力增，汗出明显减少，仍畏寒肢冷，舌脉如前。原方再进6剂，制附子加至120g。服药后，心率提高到66次/分，自我感觉疾状消失，纳增神振，精力充沛，附子理中丸用作善后调理。原按:心动过缓，加之全身一派阴盛阳衰之象，当温补心肾之阳，方用四逆汤合保元汤加味，特别是重用附子，温补之力尤为上乘，同时辅以益气、温通、活血之品，加强治疗效果，方药对症，阳盛阴消，病患得以恢复如常，非扶阳学说指导临床，这种情况能取近效实不敢想也。

13.肺气肿--破格救心汤加味张某，男，70岁，退休工人。2007午1月10日就诊。患慢性支气管炎、肺气肿病20余年，2个月前不慎感冒，咳喘再度加重，中西药物治疗2月余未见改善。现症见:咳、痰、喘，气短，胸闷，吐白色泡沫状痰，夜晚不能平卧休息，或平卧一会儿便憋醒，行走则气喘加剧，上气不接下气，舌淡，苔白腻水滑，舌体肿大边有齿痕，脉浮重按无力，尺部大甚。证属久病咳喘，肾不纳气，肾阳亏损，治宜温阳补肾，固摄纳气，方用破格救心汤化裁:附子60g(先煎2小时)，干姜60g，炙甘草10g，红参10g，山茱萸30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，生姜30g，大枣10枚。3剂，水煎服，每天1剂。服药后症状大减，已能平卧休息，不再憋醒，白天活动后也不再气喘胸闷，原方有效，再进3剂。恢复如原来状况，再服3剂以巩固。1个月后随访，不再反复。点评:老年慢性支气管炎、肺气肿，属高年久病，反复咳喘，久病及肾，阳气亏损，已入虚寒境地。本病每逢发作，一般均抗生素、激素反复应用，虽说可能暂时缓解，然阳气日损，抗病能力每况愈下，每当风吹草动应时即发，如此恶性循环，终成顽症痼疾。今从扶阳着眼，补肾纳气，方用大剂四逆汤温肾助阳;来复汤纳气敛阴，加上重镇摄纳之品，以助肾阳归潜，全方未用止咳平喘套药而疗效显著，确显扶阳效力。山西李可老中医所创破格救心汤，主要用治各种心衰，傅氏化裁该方治疗老年咳喘之症，经多例观察疗效显著，值得重视。

14.顽固性咳嗽--破格救心汤加味姚某，女，65岁，退休教师。顽固性咳嗽已有10年余，每次外感引发之后，长期咳嗽可持续半年，曾到多家大医院就治，只能暂缓一时，无法根治，深为苦恼。现症见:近阶段由外感引起，再次出现咳嗽，一般先出现喉痒，继之出现痉挛性咳嗽，气憋胸闷，鼻涕、眼泪俱出，弯腰曲背，痛苦异常，阵发性加剧，一日数次不等，每次发作时间长短不一，夜间咽干，思饮而不多饮，舌干不能说话发音，白天畏寒肢冷，小便频多，舌体胖大，边有齿痕、脉浮硬重按无力，尺部尤大甚。证属肾不纳气，治宜温肾纳气，方用破格救心汤加味:附子50g(先煎2小时)，炮姜50g，炙甘草10g，红参10g，山茱萸30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，桔梗10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药之后，阵发性咳嗽次数明显减少，症状减轻，仍然间歇发作，夜晚口渴消失，舌不出现干燥，小便正常。病重药轻，加大剂量:附子60g(先煎2小时)，山茱萸60g，红参30g，干姜50g，炮姜50g，高良姜50g，灵磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，砂仁30g。6剂，每天1剂。服药之后，病好七八成之多，偶尔发作一次，也很轻微，大喜过望，效不更方，再予上方6剂。药后咳嗽病愈，只有偶尔一声轻微，自动缓解。微微恶寒，流清水鼻涕，诊脉浮而无力。外感风寒，内犹阳虚，治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g，附子60g(先煎2小时)，细辛10g，干姜30g，炮姜30g，高良姜30g，炙甘草10g，红参lOg，半夏20g，桔梗10g。5剂，水煎服，每天1剂。服上方之后，外感解除，仍然恢复二诊处方，附子加量至75g，每天1剂，越吃感觉精神越好，体力增强，咳嗽未再发作，一直吃了约2个月停药。原按:该例患者咳嗽10年有余，进行性加剧，发作时喉部痉挛，气闭胸闷，甚为痛苦，经各级医院诊治未见明显效果。“久病及肾”，肾为气之根，肾气归元，而喘咳自然不作。患者脉浮，系虚阳外越之证，因其脉硬与年老血管硬化有关，但重按无力，尺部尤甚，提示肾元亏损，肾不纳气之证。故而选用李可破格救心汤化裁，重用附子回阳固本，同时配用山茱萸，温肾收敛。一诊之后，病人畏寒肢冷缓解，夜间口渴消失，表明阳回阴生，症状逐渐解除。此类咳嗽治疗颇为棘手，一般方法难以起效，原因是诸多治疗都放在肺上，忽视了补肾纳气这一根本环节，故而久治不愈。该方看似无平喘止咳之功，却收纳气归肾之效，实为治喘咳之根本之法也。

15.咳嗽--破格救心汤加味吴某，男，30岁，外地商人。咳嗽已有年余，就治于各级医院而无明显效果。现症见:先有喉痒，继之咳嗽，阵发性剧烈加重，伴气憋胸闷、泪出等，夜晚或遇寒冷时加重，吐出白色泡沫状痰液后咳嗽停止，气短乏力，汗出，畏寒肢冷，不耐劳作，舌质淡，脉沉细。证属久病伤肾，肾不纳气，治宜温肾纳气。方用四逆汤合来复汤加减:附子30g(先煎2小时)，干姜30g，炙甘草10g，红参10g，山茱萸30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g。2剂，水煎服，每天1剂。药后咳嗽病减十去七八，甚为高兴，信心增加，再服原方3剂，后又服3剂，停药观察月余，无异常。4个月后，在外地感冒又引发咳嗽，专程返傅氏处治疗，服上方药6剂，病又治愈。原按:久病咳嗽，正气亏损，肾不纳气，加之一派虚寒表现，因此，治从温肾纳气着手，方用四逆汤，重用附子温补阳气，同时合用张锡纯之来复汤，去白芍加紫石英、灵磁石、石菖蒲，以镇潜收纳气阴，使元阳归下，肾复纳气之功，似未治咳实已治咳，咳嗽可止。该方经临床观察用治久病喉源性咳嗽疗效显著，是笔者对付久治不愈咳嗽的一张王牌。

16.顽固性失眠--潜阳封髓丹加干姜郑某，女，45岁，市民。顽固性失眠3年余，长期靠大量安眠药入睡，近段加大用量也难以入睡3小时，经常反复服用安眠药，导致第2天头昏脑涨，影响生活。自述3年前产后操劳过度，身体很差，一天早晚头脑昏沉而难以入睡，逐渐到不服药就难以入眠，曾经中西药物服用年余无明显的效果。现症见:畏寒肢冷，白天头昏无精打采，晚上则头脑清晰难以入眠，舌淡苔湿润，脉沉细无力。证属心肾阳虚，虚阳外越。治宜潜阳安神，方用潜阳封髓丹加干姜:制附子30g(先煎2小时)，龟板10g，砂仁10g，炙甘草30g，黄柏10g，干姜30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，效果明显，安眠药可减量，又服原方2剂，安眠药可减半量，再服3剂后，不用安眠药可入睡6小时左右，且白天自觉精力增加，但畏寒肢冷未减轻，上方附子量逐渐加至60g，共服100余剂，停药也能入睡。原按:白天为阳，夜晚属阴;白天阳在外而人动，夜晚阳入于阴，阴盛而静，故而入睡。白天阳动则人应该有精神，无精打采则显然是阳气不升;夜晚阳入于阴而静则眠，今阳不入阴，虚阳外越而无法入睡。这就是失眠顽固难疗的根本。因此抓住阳虚这一环节，扶阳潜镇，阴阳交会，顽固性失眠得以调整，近年应用这种思路与方法，大大地提高了失眠的治疗效果。

17.更年期抑郁症--潜阳封髓丹加紫石英、灵磁石、山楂刘某，女，55岁。退休职工。患者烦躁、失眠，精神不振，情绪不稳定数年，时好时坏，被确诊为更年期精神抑郁症。长期服用安定类药物而病情不稳定，近来又有加剧趋势。现症见:白天烦躁不安，阵发性烘热汗出，畏寒肢冷，情绪不稳，喜怒无常，夜晚失眠，舌淡苔白水滑，脉沉细无力。证属肾阳亏损，虚阳上越。治宜温阳潜阳，方用潜阳封髓丹加味:制附子60g(先煎2小时)，砂仁15g，龟板10g，炙甘草10g，黄柏10g，紫石英30g，灵磁石30g，山楂20g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，病人自觉良好，情绪稳定，夜晚可安卧，胃纳稍差，原药有效，再进5剂。情绪进一步改善，自觉精神极好，睡眠如常，胃纳增加，又进5剂，加强治疗效果。随访年余病情稳定。原按:女性更年期，《内经》认为是“天癸竭”。天癸者，肾精也，实乃阴阳俱亏而阳虚尤著。郑钦安曾说:“阳者，阴之主也。”更年期虽为阴阳两虚而阳虚为著，白天阳气亏损，不能正常运行与阴相争，故而烦躁不安;夜晚则因虚难以入阴，阴阳不相顺接，故而难入梦乡。治用潜阳封髓丹加黄柏、紫石英、灵磁石以清相火，温潜阳，助阳潜镇，服之效佳。近年来应用该法治疗多个此类病例，均收良好效果。

18.抑郁症--潜阳封髓丹加味刘某，女，40岁，教师。患有精神抑郁症10年余，情绪低落，彻夜难以入睡，长期用抗精神抑郁症药、安定类药，药越吃量越大，效果越来越差，痛苦难忍。现症见:情绪低落，畏寒肢冷，身体稍胖，气短懒言，白天头目昏沉，无精打采，夜晚上床则头脑清晰，无法入眠，彻夜辗转不安，舌淡胖，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，阳气外越。治宜温阳潜镇，方用潜阳封髓丹加味:附子30g(先煎2小时)，龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，黄柏10g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，山茱萸30g。 3剂，水煎服，每天1剂。服药之后，可以安静入睡，第2天精神较好，为lO年来未有之佳象，继续服用10剂，附子加至50g。连续服用上方近2个月，停药观察，可以安静入眠，且第2天精神很好。原按:失眠是精神抑郁症的一个主要症状，长期服用镇静药无效，病人一派畏寒肢冷之状，表现为阳虚之症。白天阳气该升而不升，夜晚阳气当降而不降，阳不入阴停留于外则难以入眠。潜阳封髓丹专为潜纳浮阳而设，其镇潜之力明显不足，故而加紫石英、磁石以助镇潜浮阳，阳气潜藏，阴阳交接自然恢复。

19.顽固性口疮--潜阳封髓丹加味陈某，女，40岁，干部。2007年11月7日就诊。患复发性口疮数十年，跑遍全国各地医院就治，用尽中西药物而病不能根除，只能暂缓一时，甚为痛苦。现症见:左侧口腔粘膜多处溃烂及舌边溃烂，疮面色苍白，疼痛难忍，吃饭都困难，不敢进食热冷刺激性食物，失眠多梦，白天乏困倦怠，夜晚难以入睡。经常发作咽炎，全身畏寒肢冷，双下肢尤甚，冬天加剧，喜热恶凉，月经错后，量少色淡，舌淡胖边有齿痕，苔滑润厚腻，脉沉弱无力。证属虚阳上越，治宜回阳潜阳，方用潜阳封髓丹加味:附子30g(先煎)，龟板10g，炙甘草10g，黄柏10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，白芷10g，枯梗10g，三七10g。6剂，水煎服，每天1剂。服药之后，口疮几乎消失，舌上厚苔消失，舌边齿痕减有七八成，咽炎消失，甚为高兴，从未有过的好现象。但感近几天头皮有多处疥疮，较为疼痛，且多年之痔疮也有复发。告之此乃“阳药运行，阴邪化去”之反应，不必担心，继续用原方药:附子45g(先煎)，三姜(干姜、炮姜、高良姜)各30g，炙甘草10g，龟板10g，砂仁30g，黄柏20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，灵磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，甘松10g，桔梗10g，白芷10g。6剂。三诊:头皮疮肿消失，痔疮也无感觉，食欲大开，精力充沛，夜晚睡眠安稳。近几天因月经来临，略有感冒，但很轻微，以往每当月经来必发热数天，这次如常且感冒不药而愈，问是何原因。告以该方药可助人体正气，故而此次经期发热才如此轻轻而过。近两天舌边及左颊粘膜处有两处小疮面，询问得知，近几天曾喝酒。嘱避免辛辣之物，以免“上火”，上方再服6剂，以资巩固。点评:顽固性口疮久治不愈，临床并不少见。时医用尽滋阴降火，或可得一时缓解，然则发作更加频繁，无法根治，原因在不识阴火，误辨误治之过。须知头面五官疾患虽显肿痛火形，像是阳热，其实多为虚阳上越之“阴火”，尤其病史长、屡治不效者。用郑氏阴阳辨诀衡量，识此并不困难。治用潜阳封髓丹加味确属效方，可说有桴鼓之应。病人服后头皮上疥疮增多，此是“阳药运行，阴邪化去”之反应，大可不必担心。服药之后，果然头皮疥疮消失，痔疮也随之消失。病人在服药期间应禁忌生冷及辛辣食物，不然会“擦枪走火“，医患皆应注意。

20.慢性咽炎--潜阳封髓丹加牛膝、桔梗李某，女，60岁，农民。患慢性咽炎10年余，长期服用中西药物不愈，以清热解毒之剂越用越重。现症见:咽部干涩，有异物感，咯之不出，咽之不下，饮水吃饭无影响，各种咽喉镜检均无异常。平素畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细略滑而无力。证属阳虚阴盛，虚阳上越。治宜引火归原，潜阳利咽。方用潜阳封髓丹加味:制附子30g(先煎)，砂仁10g，龟板10g，炙甘草10g，黄柏10g，牛膝10g，桔梗10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药3剂，咽部症状大减，全身情况改善显著，原方又进3剂，咽部干涩几乎消失，又进6剂，症状完全消失。点评:慢性咽炎，市面所售中成药甚多，均为寒凉之品。殊不知肾阳虚损，阴寒内盛，虚阳上越，看似一派“火热”之象，仔细辨认却是阴盛阳浮之象，郑钦安所谓“阴火”者，假火也。此种病情十分多见，俗医不知，误辨误治者多矣。

21.低热--潜阳丹加味/四逆汤加味宋某，女，30岁，农民。1个月前患带状疱疹，经用抗生素、激素等药物而治愈，但病人出现反复低热37.5℃不退，伴白细胞增高，曾达到20.9xl09/L，经大剂量抗生素治疗后，白细胞下降到正常范围。可停药不出3天，白细胞再次上升，随之感觉身体日益虚弱，消瘦明显，伴失眠逐渐加重，不敢再用抗生素，要求中药调治。查白细胞11.9xl09几，症见低热，下午为重，最高可达37.5℃，气短懒言，身体倦怠，恶寒肢冷，神不守舍，情绪不稳，精神抑郁、失眠多梦，喜长叹，自感体力不支，身体消瘦，纳呆腹胀，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细弱而无力。证属肾阳虚衰，治宜回阳健脾，方用潜阳丹加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，红参10g，3剂，水煎服，每天l剂。服药之后，症状大减，低热消除，白细胞恢复到10.9×109/L，现胃胀明显，要求加重剂量服用，调整处方:附子50g(先煎2小时)，炮姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。3剂。三诊:病情减轻大半，化验白细胞9.0xl09/L，恢复正常。精神明显好转，失眠也好转，但情绪仍然不稳定，要求长期服用，处方调整:附子60g(先煎2小时)，炮姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。10剂，每天I剂。服用40余剂，停药观察，病情稳定。点评:反复低热，白细胞增高，按西医观点是感染，应用抗生素是正常的。但病人在白细胞下降的同时，免疫功能也在下降，身体日渐虚弱，乃至“不敢再用”。停用抗生素白细胞又再度升高，顾此失彼，这是抗生素的一大弊端。此症此情求之于中医最为适宜，病人虽说低热，按郑钦安阴阳辨诀衡量，反映的是一派阳虚之象，既然阳虚，扶阳自是治本，四逆汤加味而治，不仅发热可退，连白细胞也降至正常，充分体现了中医药治病以人为本的优势。所谓“炎症”非皆属火。此证若由俗辈经治，从白细胞升高着眼，势必大剂清热滋阴，不效则加大剂量，将人治死尚不觉悟，皆中医西化之咎也。“做中医的始终要跟着脉症走，不要跟着西医的指标走。”中医一旦跟着指标走，就会陷入西化误区，尽失中医本色。所以火神派强调阴阳至理，掌握阴阳辨诀，最大的现实意义就是校正中医西化，回归到中医的正统正脉上来。

22.慢性肾炎伴失眠--潜阳丹加味倪某，女，38岁，农民。患慢性肾炎数年，情况时好时坏，长期不稳定。近阶段劳累过度，双下肢水肿加剧，经中西药物调治效果不佳。尿化验蛋白(+++)。现症见双下肢水肿，运动后加剧，气短懒言，畏寒肢冷，穿衣明显比常人多，面色青黯，长期失眠，近期加重，难以入眠，白天头昏脑涨，夜晚上床反而精神，彻夜难眠，纳差，腹略胀，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱几乎着骨难寻。证属脾肾阳虚，升降失常，治宜温阳潜镇，利湿化浊，方用潜阳丹加味:附子30g(先煎)，龟板10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮姜30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松20g，茯苓60g，泽泻20g。6剂，水煎服，每天1剂。二诊:水肿大减，失眠明显好转，其他症状变化不大，病重药轻，上方加附子45g，再进6剂。三诊:水肿消退大半，失眠进一步好转，尿蛋白阴性。方药有效，上方加淫羊藿、仙茅、补骨脂各30g，再进6剂。四诊:水肿消失，每天可入睡2-3小时，白天略有精神，畏寒肢冷明显减轻。原方再进6剂，以资巩固。原按:慢性肾炎以往重点放在利湿化浊上，效果不能提高。此例病人水肿在下，阴水明显，加之失眠较重，考虑为阳虚升降不利所致，方用潜阳丹加味，重点温阳潜镇，佐以利湿化浊之法，不仅水肿渐消，而且蛋白尿也随之消失。以往治肾多重视尿液的辨证，忽略全身情况，此则重点放在全身调整上，即以治人为本，不治肾而实治肾，全身状况改善而肾炎得愈。由此感悟到阴阳辨证大法，体现在整体调节上，重在治人而其病自愈。

23.口舌干燥症--全真一气汤加砂仁、桔梗姚某，女，66岁，教师。近半年来夜间口干舌燥，白天饮水较多，仍觉不解渴，半月来呈加剧趋势。半夜起来常需喝水，不饮即觉口干似火，舌难转动，发音困难，检查多次未发现器质性病变，排除糖尿病等多种病变。现症见:舌燥口干，饮多尿多，畏寒肢冷，五心烦热，舌淡胖大苔润，脉沉细无力。证属，阴阳两虚。治宜阴阳平补，引火归原，方用全真一气汤加味:熟地黄100g，党参30g，麦冬10g，砂仁10g，白术10g，牛膝10g，制附子30g(先煎1小时)，桔梗10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，口渴症状大减，小便减少，夜间不需要饮水，发音恢复正常。再进3剂，增强疗效。1月后随访，病无反复。原按:阴虚生内热，阳虚生外寒。阴亏则夜晚阴盛之时津液难以上承，故口燥咽干;阳虚则津液不化，无力蒸腾，故而饮不解渴，饮一溲一，并步入恶性循环。治用全真一气汤加味，重用熟地黄与附子，阴阳平补，阳中求阴，阴中求阳，阳生阴长，阴阳互生而得速愈。

24.腰扭伤--麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤李某，女，60岁，市民。腰痛半月余，曾在某医院诊治未果，CT、核磁共振等检查未发现异常，始终未弄清突然腰背痛之原因。现症见:腰痛沿脊柱两侧疼痛，活动后加剧，不敢过度伸展身体，不坐凳子，蹲下弯腰则疼痛稍轻，睡觉不敢伸展平身，追问病史，得知在20天前拉车子后有扭腰史，舌淡白滑，脉浮细重按无力。证属外感风寒，经脉凝滞，闭阻不通。治宜温肺散寒，温肾固本，舒筋缓痛。方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤:麻黄10g，制附子15g(先煎)，细辛10g，赤白芍各30g，炙甘草30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，腰背疼痛大减，已可平卧伸展，病减六七成，但出汗较多。原方调整剂量:麻黄6g，制附子20g(先煎)，细辛10g，赤白芍各60g，炙甘草30g。服3剂而愈。原按:高年体弱，劳作后汗出，外寒易侵，太阳受邪，故而腰背疼痛;寒则收引，故喜蜷体而不敢伸展;虽病有半月之余，但外邪不祛，痛无宁日，脉浮而无力，一派正虚感寒之势。麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤，太少并治，柔筋舒肌，3剂病轻，6剂病愈。

25.腰痛--麻黄附子细辛汤加味李某，女，36岁，农民。慢性腰痛病史已10余年，经常习惯性腰扭伤，腰部发凉。经B超、CT等多种检查未见异常。经常弯腰后不能立起，慢慢活动后才能伸展，曾经多种治疗均无显效。每次电热疗后一时好转，停后又病如初。现症见:腰背酸痛，不能过度活动腰部，弯腰后不能立即伸展，腰背部发凉，畏寒肢冷，天冷或冬季加剧，舌淡苔白滑，脉沉缓无力。证属少阴阳虚。治宜温肾壮阳，强腰通络，方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄l0g，制附子60(先煎2小时)，细辛10g，炙甘草10g，杜仲10g，牛膝10g，肾四味各30g。3剂，水煎服、每天1剂。服药后，自感腰背部有类似理疗后的温热感，腰痛减轻大半，全身轻松，再进3剂，腰背痛消失，为巩固疗效又加服3剂，隔日1剂。随访年余，病情无反复。原按:腰背痛比较常见，郑钦安曾说:“此肾中之阳不足而肾中之阴盛也。夫腰为肾之府，先天之元气寄焉。元气足则肾温暖和，腰痛之疾不作。”方用麻黄附子细辛汤加补肾强腰之品，既可使太阳之寒邪从外而解，又可温少阴之阳;外邪得出，肾阳得振，表里交通，内外同治。

26.腰椎间盘突出--麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加熟地唐某，女，70岁，农民。患腰痛病已数十年，近一周突然加剧，双下肢疼痛剧烈，左侧为甚，不能行走，CT报告:腰椎间盘突出，老年性骨质增生症。采用镇痛药物疗效不明显。现症见:腰痛剧烈，不能久坐，行走需人搀扶，无法自行站立，畏寒肢冷，时有颤抖，左下肢沿坐骨神经走行放射性抽搐、拘挛，夜晚加重。舌淡苔白水滑，脉略浮重按沉细无力。证属外感风寒，肾精不足，筋脉拘挛。治宜温阳解表，舒筋解挛，方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味:麻黄30g，附子60g(先煎)，细辛10g，炙甘草30g，赤白芍各30g，熟地黄100g。3剂，水煎服，每天1剂。服完1剂药后，微微汗出，疼痛减轻许多，3剂服完，可下床活动，腰痛消减九成，畏寒减轻大半，身上有温热感觉，再服3剂。以巩固疗效。原按:老年腰腿疼痛非常多见，年老肾虚，阴阳不足，加之外感，内外相招。故而疼痛加剧。重用麻黄、附子，温阳解表;重用熟地以补肾中之精;合芍药甘草汤缓筋舒脉。肾精得补，外感可祛，筋脉得舒，三管齐下，病重药亦重，3剂而病得缓解。未学习火神派扶阳理念之前实不敢想象。

27.膝关节肿痛--麻黄附子细辛汤/白芷面外敷李某，女，57岁，农民。右膝关节肿痛数年，多种方法治疗时好时坏，近来又有加剧之势。现症见:右膝关节肿痛，发凉，白天行走困难，活动后肿胀加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属肾阳亏损，阴寒凝滞，关节经脉闭阻。治宜温肾扶阳，散寒通络，方用麻黄附子细辛汤加熟地:生麻黄30g，制附子60g(先煎2小时)，细辛lOg，熟地黄100g。3剂，水煎服，每天l剂。同时用白芷细末100g，加白酒点燃热后外敷关节，每天l-2次。复诊:服药加之外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝关节疼痛大减，肿消。原方药再进3剂，以巩固效果。原按:膝关节肿痛老人多见，一般方法难以取得很好疗效。高年体弱，肾阳亏损，阳气不到之处，便是阴寒凝滞之所，阴寒闭阻经脉，不通则痛。方用大剂麻黄附子细辛汤，重用熟地黄以调肾中阴阳，重用麻黄宣通凝滞，结合外用热敷，内外合治，加强了局部的温通作用，故而疗效显著。

28.风湿性关节炎--桂枝芍药知母汤加味冯某，女，30岁，农民。患风湿性关节炎10余年，服用中西药病情时好时坏，每到冬天加剧，曾服镇痛西药而诱发胃病不敢再服。现症见:关节冷痛，夜晚加剧，畏寒肢凉，咽干不渴，舌淡苔略燥，脉沉细而弱。证属肾阳亏损、寒邪内侵，阻滞经络。治宜疏风散寒，温肾通络，方用桂枝芍药知母汤加减:桂枝30g，白芍10g，知母10g，麻黄lOg，灸甘草10g，防风10g，白术20g，制附子75g(先煎2小时)，干姜30g，牛膝10g，松节10g，狗脊10g。6剂，水煎服，每天1剂。服药6剂后，关节疼痛消失，关节处有热乎乎的感觉，此为前所未见。原方有效，再进6剂，病痛若失，又服6剂，隔1-3天服用，以加强疗效的持久性。原按:风湿性关节炎属于痹证范围。痹者，闭阻不通之意，《素问.举痛论》中认为痛证中14种情况中13种都是由寒邪凝滞造成的。因此，仲景创用桂枝芍药知母汤治疗痹痛，其中关键在于温通之品的应用，重用桂枝、制附子、干姜，目的在于温肾壮阳补火， “阳气流通，阴气无滞”(郑钦安语)，闭阻之经络得以开启，故而疗效显著。

29.过敏性鼻炎--麻黄附子细辛汤加肾四味张某，男，30岁，教师。过敏性鼻炎病史10余年，曾服多种中西药物治疗，时好时坏难以根治。现症见:早晨清水鼻涕不断，喷嚏连连，冬天尤甚。畏寒肢冷，腰膝酸软，不闻香臭，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属阳虚阴盛，肺窍失灵。治宜宣肺温肾，方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g，制附子60g(先煎2小时)，炙甘草10g，细辛10g，肾四味各30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，症状大减，鼻涕消失，喷嚏减少，身上有热乎乎的感觉，腰痛减轻。药已中病，再进原方3剂，以加强疗效。半月后随访，病情无反复。原按:过敏性鼻炎现代医学认为是免疫性疾病，根治较难。此例患病已多年，虽说刚步入中年，肾阳虚状已较显著。郑钦安曾论及本证:“此非外感之邪，乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之津液故也。”故此，治用麻黄附子细辛汤，宣肺温肾，加用肾四味(淫羊藿、菟丝子、补骨脂、枸杞子)以加强补肾效果，用之若桴鼓之应，实在是意料之外。

30.病窦综合征伴音哑--麻黄附子细辛汤加味/四逆汤加肉桂阎某，女，43岁，市民。患病窦综合征已10余年，长期服用中西药物不能缓解，心率经常在38-42次/分，曾在北京阜外心血管病医院考虑安装起博器，观察月余后认为不宜，服中药未见明显改善，易于外感。心电图示:心率40次/分。现症见:声音沙哑，说话稍多即发不出音，每当病情加剧时，就发不出声音，久治不效，咳嗽吐痰，畏寒肢冷，心慌气短，不能上楼，上一层楼需休息5-10分钟，纳呆腹胀，舌淡水滑，脉沉细无力重按消失。证属心肾阳衰，寒邪外袭，凝滞经脉。治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g，熟附子75g(先煎2小时)，细辛10g，炙甘草10g，桂枝30g，干姜60g，生姜50g。 3剂，水煎服，每天1剂。服药后症状大减，发声正常，自述前所未有的好转。再服原方，加重附子为90g， 4剂。服完4剂，发声恢复正常，以生姜羊肉汤进行调理。随访2个月，未再发作感冒，声音末再沙哑，食欲大增，体重增加5kg，精神好，可一口气上5层楼也不觉累。再服四逆汤加肉桂方:熟附子50g(先煎2小时)，干姜45g，炙甘草10g，肉桂30g。每周服1-2剂。病愈。原按:病人患病窦10余年，心肾阳虚显著，习惯性感冒不断，步入恶性循环之中。阳气不足，卫外不固，故而习惯性感冒;外感之后，内合于肺，肺窍闭塞;肾阳亏损，少阴经脉凝滞，内外相招，故发声困难。治用麻黄附子细辛汤加味，重用附子，温肾振阳，宣窍开闭，特别是生、干姜合用，既能发散风寒，又能温中扶阳，内外同治