“寒者热之”，极度畏寒怕冷的病人，热浴为...

“寒者热之”，极度畏寒怕冷的病人，热浴为何又皮疹瘙痒？又如何一击而愈？

55岁的陈女士怕冷得出奇，热浴后却又会浑身起疹发痒，热不得冷不得，伤透了脑筋。服一个处方后“没那么怕冷了，胃部的冰冷感减轻”，两次处方后说“怕冷好转，手臂小腿不痒了”。

当时，她自述，“我10年来双下肢特别畏寒怕冷，热天要穿内裤防寒，用热水洗后下肢，虽觉好点，但马上会有一团东西堵在胃里面；无汗，如果洗热水澡出汗后就浑身发痒，起皮疹，现在皮肤瘙痒，小腿、手臂红疹；腰痛。”

我看她，脉沉细缓，舌浅淡，苔薄白。

开方：黄芪，红参，附子，砂仁，干姜，细辛，桂枝，炒白术，麻黄，白芥子，黄连，吴茱萸，枳实，甘草。

复诊的时候，她说，“没那么怕冷了，胃部的冰冷感减轻，尿稍多，但睡眠差些。小腿和前臂仍然还有痒感，有红疹。检查有脂肪肝，血液黏稠。”

我略作了调整，再次复诊的时候，她说，“怕冷好转，手臂、小腿不痒了。1周前感冒，现在痰多，咳不出来，头有点胀痛。”

我看她，脉弦细，舌浅淡，苔薄白。

调整：黄芪，附子，细辛，干姜，五味子，麦冬，牛蒡子，南沙参，川贝母，杏仁，甘草。

这个病人，她是什么问题？我为何要这样用药？

病人阳虚的表现很明显，从症状到舌象脉象都证实这个观点，问题在如何温阳驱寒。遵从“寒者热之”的原则，病人自己用热水泡洗下肢，应该是对的，但何以洗后会有气团堵住胃口？

因无汗而洗热水澡发汗，出汗后何又浑身皮肤起疹瘙痒？病起10年治疗未效，估计就纠结在这个地方。

病人应当是寒盛于下，而且寒气很重，就必然伴随阳虚，阴寒盛于下会产生格阳的后果，阴阳不能交通，虚阳或浮于上，或浮于外。

单纯温阳补阳，若不予沟通阴阳的药物反佐，通常会引起浮阳扰动。这个病人用热水泡脚驱寒，虽然腿脚稍感缓和而气团梗于胃口；洗热水澡发汗，汗出而浑身瘙痒，都是浮阳不能下潜，或扰动脾胃，或躁扰肌肤的结局。

我认为这个病一是必须大力温阳，阳盛才能驱散寒气；二是需用反佐，引导阳气下潜阴中，以使阴阳和调，达到阴平阳秘的内环境。

所以方中在一派温阳药里，以黄连作引导，药后症状大为改观。

复诊虽然还有点腿痒臂痒，已不为大害了。仍以潜阳丹、阳和汤为基础，加强补养阳气、温里逐寒。

差不多2个月后病人因感冒就诊时，才说怕冷的感觉已经大为好转。对其感冒，处以麻黄附子细辛汤加味，数剂即愈。