17岁少女，腹痛腹泻2个月，先后2个医院治疗无效，最后肠镜一看，医生都吓蒙了！

大家好，我是李医生（公众号：听李医生说）。

今天跟大家分享一个上了新闻的病例。

病例主人公是广东省中山市一个女孩子，17岁，化名小青。几天前我看到这个新闻，也被雷倒了，病例非常典型，而且也有非常好的经验教训。

小青2个月前开始有腹痛、腹泻，在几个地方用了药治疗，效果都不好。

这当中肯定是被误诊了，没有找到真正的腹痛腹泻病因，所以效果不好。比如有医生可能误诊为急性肠胃炎，如果小青腹痛腹泻几天，病程比较短，那是容易以为是急性肠胃炎的。

急性肠胃炎是个急性病，一般对症处理几天就能好转，病情轻微的不吃药休息2天，腹泻几次把毒素或者细菌病毒排出来也就好得差不多了，如果是腹痛严重、腹泻严重，那就要上医院止痛补充血容量，以防过多腹泻导致血容量不足而发生晕厥，甚至休克。

医生针对急性肠胃炎，给了几天药给小青，但治疗效果不好。

还是经常发作的腹痛、腹泻，病人不堪其扰，只好再次去医院。

对于一个急诊科医生来说，一个年轻的女孩子，腹痛腹泻要考虑的东西很多。熟知我文章的朋友可能就要联想到有没有宫外孕之类啦，事实上远不止这些原因，但病人的月经情况肯定是需要询问的，必要时会还要做尿妊娠试验，确认不是怀孕。

如果真的是怀孕，并且妊娠囊没有在子宫腔，而是在输卵管或者其他位置，那就是宫外孕，那也会引起腹痛腹泻的。但一般不会拖这么长时间，已经有一个多月了，基本上可以排除这种可能性。尤其是以腹泻为主时，更加考虑是肠道本身的问题。

反复腹痛、腹泻，急性阑尾炎也是可以的。阑尾的位置在右下腹，但其实阑尾炎早期，疼痛主要是在肚脐周围的，后期因为阑尾炎症加重了，炎症可能侵犯了局部腹膜，疼痛才会固定在右下腹。并且会有腹泻，因为炎症刺激了肠道。要排除阑尾炎也很简单，医生查体的时候按压右下腹阑尾区域，看看有没有固定压痛，再做个腹部超声，基本就可以确定或者排除阑尾炎了，虽然还是会有错漏时候，但那时小概率。

还有很多别的原因会干扰诊断。

但这次医生直接抓住了主要矛盾。

为什么？

因为病人抽血化验的结果回报了，并且是最简单的一个检查项目，血常规。

大家去过医院的基本都知道，血常规是最简单的抽血化验项目了，平时我们看血常规，基本上是看白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等等，这几个指标能为医生提供几个维度的考量：如果白细胞计数高了，要考虑细菌感染，如果很高很高，那就要考虑血液病了比如白血病？如果血红蛋白低了，那就要考虑贫血，然后找原因。如果血小板低了，那也是有问题的，最常见是血液科疾病或者严重感染引起，血小板低会导致出血的。

这是最基本的血常规阅读项目。

其实血常规里面有几十个项目，还有一些比较不受临床医生待见（但不代表不重要），因为一般情况下异常概率小，容易忽视。

但这次，医生们发现了重大的问题。

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血常规里面看到嗜酸性粒细胞比例明显升高。这是什么意思？简单解释是这样的，白细胞是一个统称，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，其中中性粒细胞是最多的，嗜酸性粒细胞比较少，一般只占总数的10%以下（0.4%-8%）。

医生发现，病人血常规里嗜酸性粒细胞比例竟让高达了48.2%，几乎占据了一半。

这是肯定存在问题的。

考过执业医师、考过研、考过规培结业考试的医生们，一看到嗜酸性粒细胞比例这么高，第一个念头肯定是：

好家伙，肯定是寄生虫了。

事实上，嗜酸性粒细胞的确是比较特殊，就好像江湖上一些其貌不扬但是拳脚功夫有独特的高手，尤其类似那些偏居一隅、不为人知的施毒能手。嗜酸性粒细胞之所以特殊，在于它除了跟免疫反应、过敏反应有关以外，还有一个奇特的功能，可杀寄生虫。

对，嗜酸性粒细胞可杀寄生虫。

所以在一些患有寄生虫病的患者体内，嗜酸性粒细胞计数往往都是升高的，当然不是绝对。但即便如此，也能给医生留下一个深刻印象了：嗜酸性粒细胞计数显著升高，要警惕寄生虫感染。

正因为如此，医生也考虑到病人体内可能有寄生虫了。正常人家哪会有这么高的嗜酸性粒细胞计数的啊。何况患者还有腹痛、腹泻，真不能排除寄生虫感染。

这时候还有一个简单的方法来判断有没有寄生虫，那就是做个粪便常规，找找粪便里面有没有虫卵。但可惜的是，新闻并没有提供患者粪便常规结果。

不过没关系，医生采取了更加直接的办法，做肠镜。

肠镜检查，目的很多，一个是看有没有寄生虫，运气好的话可能能够在结肠发现活的虫体，但不总是能发现。万一寄生虫是主要分布在小肠，那么结肠镜是看不到的，因为结肠镜的长度是有限的，进入1米左右，而小肠平均有5米左右长，结肠镜不可能都看得到。

结肠镜检查另外一个目的，就是看会不会有克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等等肠道疾病，这些肠道炎症性疾病也是很常见的，一个长期腹痛、腹泻的患者必须要考虑上述几个肠道疾病，而不是说一定就是肠道寄生虫病了。

结肠镜从肛门进入以后，能看到结肠里面的结构，有没有溃疡，有没有出血，有没有糜烂，甚至有没有长寄生虫。

所以一切准备就绪后，结肠镜开始了。

结肠镜一开始，医生就被吓蒙了。

吓蒙了当然有些夸张，但肯定是非常惊讶的。

做结肠镜的医生肯定是见过风浪的，什么肠道病都没少见，但唯独少见眼前这个病人的这个情况。

肠道里面，竟然有很多活的虫子在蠕动。医生说，镜头随便转动，换个方向也能看到好几条活的虫子在蠕动。

实在太吓人。

不用说，不用任何分析，就能知道患者腹痛腹泻肯定是跟肠道里面的虫子有关。

虫子叮咬在肠壁上，吸附着，肠壁会出血，会烂，当然会有炎症，患者当然会有肠道出血，时间长了就会贫血、营养不良。更加会引起腹痛、腹泻。

原因找到了。

就是肠道内寄生虫感染。具体是哪种虫子，我不专业，没办法认出来，常见的有蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫、华支睾吸虫等。请搞感染科的或者寄生虫专业的老师指导。但不管如何，驱虫治疗是必须进行的。

接下来是重点。

为什么病人的肠道会有这么多寄生虫？

医生经过询问病史，得知病人喜欢吃鱼生、刺身之类，并且一个月平均都有2次，这个频率不算小了，一年起码都有20次。对于我这种一年吃不了1-2次鱼生的人来说表示很惊讶了。事实上，在广东中山，或者广州番禺这边，吃鱼生的人太多了。

2015在广东省湛江市的调查，数据如下：

其中钩虫最多，感染率3.04%，这个发病率挺高的了。1514个调查人员中，有46个人感染了钩虫。所幸绝大多数都是轻度，顶多是中度，没有重度的。

但今天这个病历，这个肠道都是寄生虫的女孩子，应当是比较严重的了。这种状况比较少见。

为什么喜欢吃鱼生跟寄生虫感染有关系？

道理很简单，淡水鱼容易有寄生虫生长，如果吃了鱼生，那就等同于把寄生虫和虫卵都可能吃进肚子了，大多数情况下，我们的胃液应该是能杀灭大多数寄生虫的，但有少数情况，还是会感染到寄生虫，所以奉劝给为，吃鱼生要适度，更加要警惕淡水鱼生。定期体检，如果发现肠道有问题，应及时就诊。

还有朋友问，要不要定期吃驱虫药啊？

这个就有点矫枉过正了，除非在发病率非常高、卫生条件不好的地方，可能就需要定期吃驱虫药（就好像80-90年代我们农村里面，我最喜欢吃宝塔糖），否则应该是不需要的，药物都有副作用。

（完）

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