最新高血压标准修改，包括确诊标准和用药方案

目前，全球高血压患者逼近14亿，依旧是世界范围内最主要的疾病负担。

2020年5月6日，国际高血压学会（ISH）发布《国际高血压实践指南》（以下简称“ISH指南”），这是迄今全球最新的高血压病指南。

业界人士认为，ISH指南在借鉴以往指南基础上，简化了有关标准，扩大适用人群，非常“接地气”。下面小九梳理了4个主要知识点，希望对你有所帮助。

国际高血压实践指南全解读

一、高血压分级简化，从三级修改为二级

ISH2020指南的亮点之一便是将高血压分级进行了简化。既往高血压被分为3级，但在此次更新中，指南将原先的2、3级合并成2级高血压，新版分级归类为1级、2级两级。这一变化使高血压的诊断和治疗更加简化，只要是高于140/90这个标准的血压，其都归于风险等级高，应该马上给予重视。

根据血压水平、心血管危险因素等数据，我国将心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危4个级别，而新指南只分为低危、中危和高危3个级别，简化了评估方法。

二、明确降压目标，针对不同地区及人群

此次ISH指南给出了明确的降压治疗指导目标，新指南的目标原则结合了不同国家经济发展水平，对于经济落后地区以让大多数患者血压得到初步控制，经济发达地区则强调更为严格的控制要求。

根据指南提出的最佳标准：＜65岁患者，血压应控制在＜130/80mmHg（但不宜低于120/70mmHg），＞65岁的患者，血压根据情况，平均水平控制在＜140/90mmHg。在降压药物选择上，对于经济落后地区强调降压优先的原则，优先选择价格便宜、安全、长效、性价比高的一线降压药物。

三、对所有高血压患者，生活方式干预仍为基石

影响血压控制的因素较多，包括不良的生活方式、患者的依从性差、存在继发性高血压的疾病因素以及药物治疗的不足或不当等多方面。

在ISH指南非药物治疗中，改善生活方式成为了高血压患者第一线的降压治疗手段，也可以加强降压治疗的疗效。改善生活方式的措施，具体包含：

减少盐的摄入，高盐摄入与高血压升高有关，避免和限制食用高盐食品，例如酱油、快餐和加工食品;适量饮用健康饮品，包括咖啡、红茶、绿茶和石榴汁；多食用富含全谷物、水果、蔬菜、多元不饱和脂肪和乳制品；限制饮酒、戒烟；规律运动， 研究表明，定期的有氧运动和肌肉锻炼能预防和治疗高血压。

四、高血压药物治疗更加标准化

ISH指南中除了对非药物治疗作出指导，同时也推出了高血压药物治疗的标准化方案。

指南强调，对于高血压患者而言，基本标准所有高危高血压患者，立即开始药物治疗，这与我国指南一致；对于低危和中危患者，如果3—6个月生活方式干预血压仍不得控制，则开始药物治疗。

最佳选择治疗则应选择单片复方制剂（single-pill combination，SPCs），其中第一步是小剂量SPC或联合治疗，以A[血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）]+C[钙拮抗剂（CCB）]为主导。

如治疗后血压依旧不达标，则启动第二步策略，即全剂量的SPC或A+C联合治疗。如治疗后血压依旧不达标，则启动第三步治疗，即在第二步治疗的基础上加用利尿剂。如经过这一系列的治疗依旧不理想，则进入第四步，按照难治性高血压进行治疗，在三药联合的基础上加用螺内酯（12.5～50 mg）。

这一治疗策略的制定简化了高血压的药物治疗，同质化管理和同质化方案让高血压治疗更加“一目了然”，从而实现了高血压药物治疗标准化。有利于提高治疗依从性和达标率。

高血压仍是世界及中国的第一大慢性疾病，是人类健康的头号大敌。本次ISH指南比起以往更加“人性化”了，其充分考虑了全球不同发达程度国家、地区的医疗水平、高血压防治水平等实际情况，对我国高血压防治工作有很好的借鉴价值。

从另一角度去看，指南也在提醒着我们，健康的生活方式和习惯，是预防及治疗高血压该有的积极态度。