健康|打了HPV疫苗，还需要做HPV筛查吗？

医生，我已经打了九价的HPV疫苗，还需要做HPV筛查吗？

医生，HPV容易感染哪些部位？

…………

今天，就跟大家聊聊HPV。

1.什么是人乳头瘤病毒（HPV）？

HPV属于乳头多瘤空泡病毒科乳头瘤病毒属（在宫颈活检的报告上只要看到“空泡细胞”字样，其实就是告诉我们是HPV感染），是一种环状的双链DNA病毒，其核心是由7800个至7900个碱基对以共价键组成的含有遗传信息的闭合环状双链DNA。

HPV有120种亚型之多，其中约30种跟生殖道感染有关。根据生物学特征和致癌潜能，HPV被分为高危型和低危型。高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等），之所以高危是因为它跟宫颈的癌前病变和宫颈癌变息息相关；低危型（6、11、42、43、44等）则主要与低级别宫颈上皮内瘤变和泌尿生殖系统疣（俗称尖锐湿疣）、复发性呼吸道息肉相关。

其实看到这个高/低危亚型就能看出端倪了：现今的9价疫苗，也只是涵盖了这其中的9个亚型。所以，提醒大家，即使打了疫苗仍然需要定期做宫颈筛查。

2.HPV容易感染哪些部位？

HPV具有高度的宿主特异性，适于温暖潮湿的生长环境，主要感染人体特异部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮。因为它这个特性，外加宫颈特殊的生活环境，且宫颈的外口处正好是宫颈的鳞状—柱状细胞交界处，所以一旦有外源性HPV来袭，这里就是最好的寄生部位。

其实男性也可以在黏膜处感染，只是解剖部位的优势，容易清洁，外加抵抗力较强，HPV扛不住，容易灰溜溜“逃走”。

它被持续关注还有一个原因，就是除了宫颈癌，持续的HPV感染还被发现与肛门癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌和喉癌有相关性。需要注意这些部位都是黏膜为主。

3.HPV是如何传播的？

HPV是一种传播性疾病，大致通过三种途径传播：

①主要通过性生活传播，大概占到70%～80%。

②间接感染，比如接触到感染者的贴身衣物、生活用具、浴巾、马桶等。

③母婴传播，比如婴儿通过产道的时候，婴儿黏膜比较脆弱，增加感染概率。

值得关注的是，抵抗力强的人是可以依靠自身抵抗力清除HPV的，所以也不要过度恐慌，提高自身抵抗力是关键。

4.为什么要定期查HPV？

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤之一。有数据统计，我国宫颈癌每年新发病例数和死亡数分别达9.89万例和3.05万例，严重威胁我国女性的健康。宫颈癌是一个从宫颈上皮内瘤样病变（CIN）发展至早期浸润癌直至浸润癌由量变到质变连续发展的过程。

国内外大量流行病学调查和研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染是引发CIN以及宫颈癌进展和复发的重要因素。相关人员研究发现，99.7%的宫颈癌样本中都可以检测到HPV-DNA，充分表明HPV感染与宫颈癌具有明显的相关性。

HPV-DNA整合于宿主染色体，引起E6/E7两种癌基因过度表达，从而启动致癌过程。因此加强HPV筛查和及时阻断HPV感染是预防CIN、宫颈癌等妇科恶性疾病的重要环节。

5.如何筛查才能发现宫颈癌？

第一步，以液基细胞学检测和HPV病毒检测作为初筛手段，发现需要重点关注的人群。

第二步，对于感染HPV超过1年未转阴者，不管液基细胞学检测是否正常都需要在阴道镜下进行宫颈活检，来发现宫颈的可疑病灶。对于16型和18型，一旦查到需要尽快转诊阴道镜检查，因为这两个亚型在未来2～5年内发生宫颈上皮内瘤变和癌变的概率比其他亚型高很多。这也是最初的二价HPV疫苗针对16型和18型的主要原因。

第三步，对于宫颈活检提示有高级别宫颈上皮内瘤变的，需要进一步诊疗，可进行宫颈的环形电切术，组织送检基本就可以确诊或排除癌变。