四两拨千斤︱处方中多加了一味药，疗效大大提高
例1 痹证
龚某，女，38岁，手指关节肿痛一年余。经中西医多方治疗，疗效不明显。刻诊：两侧手指关节均肿痛，屈伸不利，每遇冷水刺激或夜间则疼痛加重。查血沉20mm/h，抗“0”<250u，类风湿因子阴性。舌淡红，苔白略腻，脉沉缓。证属寒湿凝滞血瘀。用蠲痹汤加减：姜活、独活各20g，姜黄、当归、赤芍、防风、桂枝各12g，制川乌7g，甘草5g。五帖，水煎服每日一帖。药后指关节疼痛略有减轻，但关节肿大如初。复诊时于原方基础上加水蛭8g，又服五帖。三诊时告知，手指关节肿痛已大减。继服原方10帖，数月顽痹告愈。随访遇隆冬冷水未再复发。
按：此例初诊时虽辩证准确，但因病情顽固，处方用药尚嫌力度不足。复诊时于原方基础上加入水蛭则疗效大大提高。痹证之患，无论风寒湿，气血运行不畅是其基本病理机制。正所谓“痹者，闭也”。活血乃是该病的治疗基础。也正是在活血的基础上，风寒湿之邪气才更易被消除。治血之药，则首推水蛭。
例2 下肢丹毒
何某，男，35岁，左小腿屡发红肿蔲痛半年余。每次发作均体发热，病势急，且极易向大腿部扩散。以往发病时均因抗生素治疗，但病情控制后易复发，令患者痛苦不堪。此次发作一天，症见左小腿自踝上可见大片的热疼痛，T38.9°C，左侧腹股沟淋巴结肿大，按之疼痛，伴口干苦，舌质暗红苔薄黄，脉涩数。诊为下肢丹毒。证属湿热下注，血阻热壅。治以解毒利湿，凉血散瘀。方用：水蛭4g，虎杖30g，红藤、蒲公英、紫地丁、黄柏各15g，金银花12g，苍术、丹皮各10g。五帖，水煎服每日一帖。复诊，左小腿红肿大减，疼痛除，发热消，左腹服沟淋巴结已消散，舌质转淡红。药已中的，原方再进，连服半月。数月后随访，从未复发。
按：发于下肢的丹毒是一种淋巴管的急性感染性疾痛，其性质是发病急，且反复发作。传统治疗均以清热利湿解毒为主。笔者于此例中也采用传统治则，再加上小剂量水蛭，取其破瘀通脉之特长，“通则不痛(病愈)”，从而达到增强药效，减少复发，直至根治的目的。
例3 盆腔炎
丁某，女，25岁，下腹部隐隐作痛1年半。西医妇科诊断为：慢性盆腔炎，经西医治疗未见好转，遂来笔者处就诊。症见：下腹部疼痛，压痛(+)，左下腹部压痛尤其明显；行经时则疼痛加重，伴腰骶盩楚，月经延期，经量少，经血暗挟血块。面色萎黄，精神疲软，舌黯苔薄白，脉弦细沉。妇检：阴道通畅；分泌物较多，色白；宫颈光滑，宫体正常；左附件肿大，质软，压痛(++)。B超示：左附件肿大，体盆腔少量积液。证属外邪内侵，瘀积胞中。治拟：活血化瘀，温宫行气止痛。方用：水蛭12g，当归、乌药各20g，桃仁、红花、赤芍、香附各10g，红藤30g，吴萸6g，益母草25g。七帖，水煎服，每日一帖。复诊，自述小腹疼痛减轻，精神也明显好转。药已对症，续原方再服，一月后诸症消失，行经无不适感。经妇科及B超检查，左附件肿大及盆腔积液已完全消除，病告痊愈。
按：慢性盆腔炎多为急性期失治后转为慢性。病久必虚，病久必寒，寒客胞宫，血为寒凝。故在此重用水蛭为主药，不单可起到活血祛瘀的效果，也意在血活脉通的同时，有助于宫温寒散病除。