25年前，在火车上碰到两位中医在讨论脂肪...

25年前，在火车上碰到两位中医在讨论脂肪瘤，一句“脂肪瘤与肝相关”直接成为我离开医院的导火索。

25年前，我还在医院当值，但过得是真憋屈，我心疼患者，开药总是开最便宜的，把几味药的作用发展到最大化，但是医院不行，医院药养活好多人，不开药不用机器，就没钱。

这种情况下，我待的很不自在，正好当时有个外派学习的机会，虽说是外派学习，其实就是让你去偏远地区义诊，没什么油水可捞，但我很喜欢，报了名。

去的时候做的火车，火车上鱼龙混杂，非常巧的我对面坐了两个赤脚郎中，两人讨论的热火朝天，我仔细一听，说的是痰核，用词很专业，其实就是脂肪瘤。

别的具体的我印象不深，我记得很清楚的是，其中一个先生说“脂肪瘤发于表，但其实根源在肝”，我一想这不扯呢嘛，脂肪瘤能和肝扯上什么关系，我顿时没了听下去的心思。

后来学习结束回去之后，好巧不巧，来了一位脂肪瘤患者，我是中医啊，在我之前的接触里，脂肪瘤是痰核，这是中医记载的，不必说。但是我又想到那两位中医说的，脂肪瘤与肝相关。

我这人一根筋，就想把这个弄懂，当时同事急着下班，对那位患者说明天再来，患者有些不乐意，但是还是走了，我回去翻了一晚上的手札，医书。我发现原来浅薄的是我自己。

第二天，患者来了，我开始了解情况，发现该患者两侧上肢有很多黄豆大小的疙瘩，细细数了一下差不多十三个。

这些疙瘩不红不肿、不痛不痒，也不发硬。甚至这些小疙瘩的数量还在不断增多，体积在慢慢变大。

患者坐着，表现得十分疲倦，连说话都悄声悄语，没有力气。据说由于家庭原因，常年郁郁寡欢。舌诊发现患者舌质胖淡，舌苔薄黄而腻，脉象沉弦而滑。

我正要开方，同事过来把我叫住，对患者说，这需要手术，不然消不掉，患者以为自己很严重，我当时心里也很不是滋味，道德的谴责与生活的压力。

结果院长又给我叫去骂了一顿，我觉得当医生，唯一该做的就是为患者考虑，但我在医院没感觉到，我考虑了一晚上，决定不在医院留了。

脱白大褂的同时，我感觉压在我身上的东西不见了，我过去问那位患者愿不愿意试试中医的治法，不用做手术，患者犹豫了一会，和我走了，说先吃中药，没办法在去切除。

我开了方子给他：柴胡、陈皮、半夏、茯苓、青皮、栀子、白芥子、橘络、甘草。

一段时间后，她来复诊。左侧上肢的疙瘩开始减小。尤其是一些体积不大的疙瘩，已经不见了。

右侧上肢的疙瘩也开始减小、柔软。我让她继续服用，后来患者双臂的疙瘩已经完全消失了。与此同时，患者的心境大为改善。

从患者的叙述以及基本情况中可以知道，她长期情绪不佳，这种情况会导致肝郁。肝主情志，情志不遂，则气滞不行。气不行，则津液不化。津液不化，则聚生痰浊。

这些痰浊就是所谓的脂肪瘤，同时，肝郁克脾土，令脾运化不及。运化失常，也会让津液聚而成痰。患者舌质淡胖，苔腻脉滑，这都是痰湿内积的表现。

这就是那位郎中说的脂肪瘤与肝相关，惭愧的是当时我还不屑一顾，不然探讨一番，或许又是另一种光景。

痰浊可以发作于全身，对于这位患者来说，自然就是发作于上肢，形成了所谓的脂肪瘤，在中医中称为痰核。

说回方子，半夏燥湿化痰，陈皮行气除湿，茯苓健脾利湿，甘草和中而调和诸药。

在这个基础上，用柴胡、青皮进一步疏理肝气，用栀子清热，以防肝郁痰阻而化热。再用白芥子、橘络豁痰散结，全方可谓标本兼治。

中医治病就是这个样子，言至于此，相比之下，中医的温和，还想更有用一些。手术、切除从来不是最佳治疗手段，甚至在一定意义上，在我这个中医眼里，这是下下策。

我临走前把患者叫走，其实我也知道这违背职业操守，但这又有什么关系，我学医是为了患者，能把病治好，我就觉得很多事情都不重要，我这人比较轴，我觉得不违背我本心就好了，我只想患者好。