60岁女性患者，患有高血压10年，一直服用氨氯地平及福辛普利来控制血压。但半年来受到精神刺激后常常惊恐不安，夜眠差、入睡困难、早醒，究竟为何？
病历摘要
患者，女，汉族，60岁。发现血压升高10余年，头晕、心慌2小时。既往史和药物史：患者高血压病史10余年，最高达256/120mmHg，服用氨氯地平2.5mg、福辛普利10mg治疗，血压控制在120/70mmHg左右。半年来受到精神刺激后常常惊恐不安，夜眠差、入睡困难、早醒。体格检查：神清，精神紧张，焦虑不安，双肺呼吸音清，心界不大。其他检查：BP180/80mmHg，心率74次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖基本正常。电解质：K＋3﹒43mmol/L。查心电图运动平板试验阳性，肾血管彩超、椎动脉彩超、颅内血管彩超无明显异常。24小时尿钾15.47mmol/L，治疗后复查电解质：K＋4﹒07mmol/L。餐后2小时血糖8.8mmol/L。
诊治过程：入院后给予抗血小板聚集、保护血管内皮、降压、改善情绪等治疗，多次查血钾偏低，24小时尿钾偏高，结合病史特点及实验室器械检查诊断为原发性醛固酮增多症，将利尿剂螺内酯加量后血压控制情况尚可。该患者经体格检查、辅助检查和诊疗过程，最终诊断为原发性醛固酮增多症、腔隙性脑梗死、糖耐量异常、焦虑状态。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，进而导致水钠潴留、肾素－血管紧张素系统活性受抑制所导致的综合征。由于醛固酮受体广泛分布于人体心脏、肾脏、神经系统、脂肪组织中，原发性醛固酮增多症患者可表现为独立于血压以外的心脑血管损害作用，如冠状动脉疾病、心肌梗死、心房颤动、脑卒中等。近来研究也发现，醛固酮的过度分泌与阻塞性睡眠呼吸障碍、胰岛素抵抗、代谢综合征、肾脏疾病及精神性疾病、骨质疏松均有一定关系。焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。这种病患多自主神经系统反应性过强，焦虑症患者的交感和副交感神经系统常常超负荷工作。患者出汗、晕眩、呼吸急促、心动过速、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。
法国大作家大仲马说过：「人生是一串由无数的烦恼组成的念珠，达观的人总是笑着念完这串念珠」，当自己有焦虑情绪时，给自己以强有力的自我暗示，如「我能行」、「我一定能够成功」、「我看好我自己」等。积极的自我暗示可以增加自信，克服焦虑。研究表明，运动可以消除一些导致焦虑的化学物质，使精神放松，心情愉悦。当你感到焦虑时，索性什么都不要去想，去跑跑步、打打球或者游泳等，不仅锻炼了身体，而且有效地缓解了焦虑的情绪，使你有更充沛的精力去做下面的事。人们在做自己感兴趣的事情的时候，都会全身心的投入，进入一种物我两忘的境界。因此，当你面临焦虑时，放下手头的工作，做一些感兴趣的事情，如唱歌、听音乐、看电视、打篮球等等，当你做完这些事情的时候，你的烦恼、焦虑早就无影无踪了。情感宣泄是缓解压力、保持心理平衡的重要手段。你可以把你的紧张、焦虑讲给亲人或朋友，让自己的内心得到调整；或者找一个适宜的地方放声大哭或大笑，以宣泄自己内心的忧郁。音乐能使人放松，使人的生理、心理节律发生良性变化。当一些事情使你感到不安、烦躁时，不妨静下心来听听音乐，你会觉得音乐犹如一缕清风拂过你的心灵，感到无比的舒适和惬意，而你的焦虑情绪也随之烟消云散。抗焦虑剂为首选药物。常用药物为艾司唑仑、阿普唑仑和氯硝西泮等。
来源：《心血管临床特殊病例剖析》
作者：布艾加尔﹒哈斯木 孟晓萍
