膝盖痛,了解疼痛的真相。(谜:真相永远只有一个!)!
今天要讨论的是怎么去找出膝盖痛的真相!!
首先先介绍膝盖的解剖图构造,左上方为原文图解,右上方为中文翻译膝盖本身是由大腿骨(股骨)及小腿骨(胫骨.腓骨),髌骨所构成周围则有股四头肌(大腿前侧),股二头肌(大腿后侧),半腱肌(大腿内侧),髂胫束(大腿外侧),内外侧副韧带及前后十字韧带...等软组织该如何分辨膝盖痛?疼痛的位置,EX:前面痛,两侧痛或后侧痛疼痛的型态,EX:肿胀,动作时会痛?,挤压的时候会痛?,上下楼梯时较为明显?动作有响声,有声音时会不会疼痛或卡住?
膝盖内侧疼痛(Medial knee pain)膝盖内侧是膝盖疼痛最常见的位置. 膝盖内侧的疼痛可能是鹅足滑囊炎(Pes Anserine bursitis), 内侧副韧带(MCL, medial collateral ligament)扭伤, 及内侧半月软骨(medial meniscus)破裂, 胫骨平台(tibial plateau)的骨折。Pes anserinus tendinitis(鹅足肌腱炎)鹅足肌群,其实并不是一条独立的肌肉。是由半腱肌(semitendinous),股薄肌(gracilis)、缝匠肌(satorius)的肌腱,在膝关节的内侧形成「鹅足肌群」(pes anserinus)。其功能是在行走、跑步时控制胫骨往外旋转。常见于跑者(特别是跑下坡,需要一直减速)、过度的行走都有可能会引起鹅足肌腱炎。临床症状是膝关节内侧下方、胫骨的上方会有疼痛(疼痛有时会反射至后大腿和背部),用手指按压会感到压痛,局部有肿、胀、积水,活动时会痛且越动越痛,上下楼梯困难和疼痛。若跑步后,有膝盖内侧疼痛的问题,则很有可能是此类问题。膝盖前侧疼痛(Anterior knee pain)膝盖前方的疼痛,最常见的为髌骨股骨症候群(patellofemoral pain syndrome,PFPS),髌骨软化症(Chondromalacia patella)及跳跃者膝( Jumpers' Knee )除此之外,退化性关节炎也有可能是会感觉膝盖前疼痛。如果是膝盖前方疼痛伴随有肿胀及疼痛感,则可能是髌骨滑囊炎(prepatellar bursitis)跳跃者膝(Jumper's knee) 的膝前疼痛是很明确地在髌骨前缘下方和韧带交界的位置。常见于运动员。如果是十来岁的年轻人, 疼痛感是在胫骨粗隆的位置, 也就是髌骨韧带的附着点, 有压痛, 但是通常有一边比较明显, 那就有可能是所谓'奥斯戈德氏病(Osgood Schlatter disease)'治疗方面,多采取保守疗法,一般需要一年,甚至二年的时间,才能完全解除症状,但是预后相当良好。膝盖外侧疼痛膝盖外侧疼痛, 一般和外侧的韧带, 关节炎, 或半月板的损伤有关。常见为髂胫束摩擦症候群(iliotibial band syndrome, ITBS) 疼痛点主要在股骨外髁的位置。主要是由于髂径束反覆磨擦股骨外髁而引发的发炎反应。会有局部的压痛, 甚至在膝盖活动时听到声音。治疗的部分,则可先使用滚筒或弹力带来做为放松及训练,若家中都没有任何辅助器材,则可以先做简单的拉筋伸展(如下图)
※左图为坐姿下,右脚跨过左脚,伸展右侧的大腿肌群※右图为侧躺把上方的脚向后放置,可伸展外侧大腿肌群膝盖后侧疼痛膝腘窝(膝盖后方)疼痛, 或是有肿胀感, 压力感:常见的症状为贝克氏囊肿(Baker's Cyst),通常合并其他位置的膝盖疼痛一起产生,主要是因为急性积水造成,在膝盖弯曲时,使得膝盖后方压力增加,而肿胀的感觉更明显,若长期下来会在膝盖后方形成一个慢性囊肿,基本上是不严重的,而治疗的部分,则可使用软组织处理手法(EX:一指刀)或手术切除。另外,也有可能是别的位置引起的反射痛,EX:小腿的肌肉疼痛,坐骨神经痛或静脉栓塞(DVT)的患者也有可能有膝盖后方疼痛。膝盖有声音(响声)很多人会觉得膝盖有声音,但是实际上它并无法当成鉴别诊断的依据, 许多原因, 例如退化性关节炎, 膝盖韧带问题, 或是髂胫束症候群, 半月板损伤....等,都有可能会产生膝盖活动时的声响。甚至, 在正常的膝盖也是有可能会发出声响的~常见于久站久坐者,容易有响声,但除非是已经合并肿胀发炎,才有需要去做完整的治疗,原因是膝盖的关节里面有关节液,就在关节液进进出出之际,营养成分才能进入软骨组织裡面,维持软骨的健康。问题是,大多数退化性关节炎患者一来怕痛,二来也担心运动会增加关节的磨损,不敢走动,整天就坐着不动,软骨缺乏关节滑液带來营养成分的滋润,时间一久当然出现更大的问题。最后一个重点!!!!!当你有上述症状时,且已经持续3天或1个礼拜以上,请尽早找专业的医疗人员协助你找到问题。