年轻人降压首选洛尔类

北京清华长庚医院心脏内科主任医师 刘 芳□ 向 伟

高血压早已不再是中老年人的“专利”。调查显示，我国35~44岁人群高血压患病率约为14.1%，越来越多的年轻人成为高血压病患的“后备军”。

青年高血压大多(约74.3%)为轻度，一般症状不典型，多于体检或偶然测量时发现，合并超重/肥胖、代谢紊乱的比例高。由于年轻人对高血压的危害认识不足，因此治疗率低、控制率更低。

除遗传、环境等因素外，青年高血压患者多有交感神经活性增强，进一步激活肾素-血管紧张素系统，表现为血压升高的同时心率也常常增快。心率越快，心脑血管患病风险就越高。因此，应用抑制交感神经的药物以及肾素-血管紧张素系统阻断剂，有助于青年控制高血压，减少心肌梗死、脑卒中，甚至猝死等恶性事件的发生。

β受体阻滞剂是唯一能够既降低血压又减慢心率的降压药物，是青年高血压患者的优选降压药物，尤其适用于伴明显交感神经激活(如静息心率>80次/分)的患者。目前临床常用的β受体阻滞剂包括比索洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等，但禁用于合并支气管哮喘、急性心力衰竭及严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞的患者。另外，血管紧张素转换酶抑制剂(普利类药物)或血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类药物)亦可作为青年高血压患者的一线降压药物，尤其适用于合并糖尿病、蛋白尿的患者。

青年高血压患者的治疗目标是：无合并症的青年高血压患者，建议将血压降至140/90毫米汞柱以下，心率控制在静息状态下60~75次/分;如能耐受，血压可进一步降至130/80毫米汞柱以下;合并冠心病、慢性心力衰竭者若耐受，建议将血压控制在<130/80毫米汞柱，静息心率控制在55~60次/分。

最后，青年高血压患者降压时还应注意：

1.优先考虑使用每日一次的长效降压药物，以提高用药依从性，避免漏服。2.妊娠或计划怀孕的青年女性患者优选盐酸拉贝洛尔。3.用药过程中密切监测血压、心率，观察有无乏力、肢端发冷及性欲减低等不良反应。4.长期应用β受体阻滞剂者不宜突然停药，应遵医嘱调整剂量。5.血压控制不佳或合并心血管病高危患者，应启动联合降压治疗方案。6.合并糖尿病或代谢综合征的患者，β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。▲