三十载经验：给患者开了一张宣肺止咳的方子...

三十载经验：给患者开了一张宣肺止咳的方子治便秘，有何玄机？

我遇到不少便秘患者，其中一部分为老年患者，这类患者用药时需更加谨慎。不然会造成一波未平一波又起的事态。

患者来的时候已经有两周未行大便了，自述腹胀难受，伴有烦躁，咳嗽痰少，声嘶，腰酸，难寐，食欲不振等症状。

患者儿子说，说来惭愧，我平时太忙，不知道我妈七八年前就有便秘了，那时候三四天去一次厕所，还都靠喝蜂蜜水解出。这半年情况加重了，靠开塞露才能大便，我这才知道了。

我说，那你这半年期间可有治疗吗？

患者说，我一直认为便秘这就不是个病，我儿子说要带我去看，但是我不想去，上不出来厕所了还要去医院看真是丢人。

我说，身体不舒服，出现异常去医院治疗这是正常的。去看病没有什么丢人的，你不用有这样的思想压力。

患者儿子说，我妈昨晚肚子实在难受的厉害才给我说的，我带她去急诊用了开塞露都排不出来。想着换中医试试，我朋友推荐了你，这今天就过来找你先看看。

我看患者舌淡黯，苔黄。我说，那是从什么时候开始咳嗽的，声音嘶哑了也一直没看吗？

患者说，就半年前便秘严重了，声音也开始嘶哑，而且咳嗽也就是一阵一阵的。

四诊合参后，拟方：前胡，桔梗，苏子梗，僵蚕，半夏，陈皮，杏仁，紫菀，瓜蒌，川贝，菊花，连翘，黄芩，赤芍，太子参，麦冬，甘草。

患者儿子说，大夫，你开这么多药，这便秘还能用到桔梗吗？

我说，配伍中桔梗、前胡相配，一宣一降使肺气通调，升降有序。

患者儿子说，这不对啊，这便秘怎么能治肺呢？不是肠胃功能不好了吗？

我说，首先在中医看来，便秘并不像你们理解单纯是胃肠道的问题。尤其在老年人身上多津枯血燥，营卫失和，多脏腑功能低下，导致多种疾病的发生。

而且老年患者便秘一般是以血虚、阴虚等等较多见。

但我一直都在强调每个人的身体情况不一样，需依据个人具体辨证，那你母亲不仅在此基础上，还出现了肺气不利的表现，那这时候本着治人原则，自然从整体出发统一辨证。

家属说，那你意思我妈肺也有问题了？

我说，《素问·咳论》中虽有五脏六腑皆可致咳，但与肺之关系最为密切。

而又咽喉为肺之门户，肺经所过之处，故肺病多致声音嘶哑。这点正好符合。

家属说，那我妈便秘又和肺能有什么关系？你这咳嗽治好了，那便秘的问题怎么办？现在人也不舒服等着解决呢。

我说，肺与大肠相表里，你肺失宣降就能影响大肠之传化功能，会使便秘加重。你可以先把我这方子拿回去用看看效果，有问题你再联系我。

结果两剂后收到患者儿子反馈，患者大便一次，解出量多，腹胀大减，咳减。我嘱咐其先继续用药。

其实在老年患者身上十分注意，久病体弱疘只是一味的泻下，还要益气生津，护其之证。所以我在配伍里用了太子参，麦冬。

但也正是因为病久，治疗上也要随时临证随时调整。

最后讲讲，我最开始接诊病人时，也比较容易被患者的思维带走，就是患者主诉什么症状，我也会很容易围绕这点展开。

但在一次次经验积累下，我慢慢学会了从整体出发，并不只从单一的某种思路想，这里面其实付出了很多血泪教训，但这些经历都不是重点。

我说这些的原因是想让大家知道，辨证很重要，若是没有把握准病机用药无效算轻，不幸严重，这样的责任是没有办法承担的。

我也经常能看到有读者留言：怎么不写量？又有读者回复说写了量他还怎么吃饭。

其实这样的评论我大可不必回应，但有时态度需要表明，没有量是对你的负责，我无法做到在不知道患者真实具体情况下给患者说是否合适用药，这么做是不负责的，希望各位理解。