消渴汤、散治疗消渴病(糖尿病)

上消者,临床上常以渴欲多饮为主要临床表现,可见口干舌燥,少食,大便如常,小便清利量多或黄浊,怕热多汗,舌边尖红,苔薄黄或黄或偏黄厚,脉象滑数或洪数。此类病症病位在肺,病机属肺脏燥热,津液失疏。缘肺为水之上源,主通调水道,所谓“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,肺乃娇脏,为燥热之气所伤,疏布津液的功能受损,水液代谢紊乱失衡,在上则津液不上承且为燥热所伤,故见口干、大渴引饮,在下则因津液气化不利,直趋膀胱而见小便量多。治疗上宜清热润燥,生津止渴,常用消渴方加减以清热降火,润燥生津。

中消者,临床上常以多食易饥为主要临床表现,早期则可见口渴,多尿,形体消瘦,大便干燥难解,小便赤黄,舌红苔黄,脉象滑实有力。至中消后期,脾胃受损,运化失司,邪热耗气伤阴,发展为气阴两虚证,出现便溏与能食并见,精神不振,四肢倦怠,舌淡红或白而干,脉细或弱,此类病症病位在脾胃,病机属胃热内生,耗灼津液,渐至气耗阴伤,由实转虚,或虚实相兼,所谓“三阳结谓之消”,三阳者,阳明也,阳明胃为水谷之海,主腐熟水谷,太阴脾为后天之本,为胃行其津液,脾胃为燥热所伤,胃热炽盛,脾阴亏虚,则多食善饥而口干口渴;

脾气虚不能传输水谷精微,则水谷精微下趋注入小便,故小便频数,水气偏走前阴而谷道干涸,加之津液耗伤则大便干燥难解,水谷精微不能濡养肌肉百骸,则形体日渐消瘦。治疗上早期可用玉女煎或白虎加人参汤加减以清胃泄火,养阴增液,后期则以益气健脾,生津止渴为主,方选七味白术散加减。

下消者,常为消渴病发展的后期,此阶段患者多以虚证为主,临床上常以尿频量多为主要临床表现,或小便浑浊如膏,腰膝酸软,或耳鸣如潮,头昏沉无力,皮肤干燥瘙痒,甚至饮一溲一,面容憔悴,形体干枯,畏寒怕冷,舌淡而干,脉弱或细数。此类病症病位在肾,病机属肾阴和(或)肾阳虚衰,失于固摄,缘肾者主水主藏精,为先天之本,内寓元阴元阳,肾阴亏虚则虚火内生,燔于上焦则烦渴多饮,灼于中焦则消谷善饥,肾之开阖固摄失权,则水谷精微直趋下泄,则溺浊如膏,乃精气外泄也,病变日久,阴损及阳,则阴阳两虚,还可并发肺痨、白内障、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、虚劳水肿、胸痹心痛等严重病症,病变广泛,预后很差。治疗上可视具体情况选用六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸等方药。

治疗上可视具体情况选用六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸等方药。(本段文章摘自:《三消辨证施护消渴病》作者:梁凤根,广州中医药大学第一附属医院。来源:《Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine》 2018年第3期第79-81页)
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