甲亢合并严重肾功能不全时，能否选择131-碘治疗甲亢？

我们都知道，甲亢治疗有三种方案：131碘、内科药物及外科手术。随着人们对131碘治疗甲亢优势理念的认识逐步提高，越来越多的甲亢患友接受131碘治疗。由于肾衰竭患者临床多有心律失常，贫血、白细胞下降等表现，当合并Graves病时，也可引起心血管系统、造血系统改变。如GD不及时控制，将进一步加重肾衰竭患者病情。

由于人体甲状腺摄取131碘后，主要通过泌尿系统排泄，如果甲亢合并严重肾功能不全的患者，是否能用131碘治疗呢？是否会因为131碘排泄延迟导致辐射副作用呢？下面我们通过回顾两篇国内报道的文献来回答这个问题。

文献一：131-I治疗甲状腺功能亢进症合并终末期肾病一例

来源：中华核医学与分子影像学

作者：张筱楠，韦智晓，李俊红，田甜，刘良森，刘学

530021 南宁，广西医科大学第一附属医院核医学科

通信作者:韦智晓,Email：[e-mail]

引文格式：张筱楠, 韦智晓, 李俊红, et al. 131I治疗甲状腺功能亢进症合并终末期肾病一例[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2018(4):274-276.

文献一完

结语：与该文献作者联系，得知患者在2016年10月底再次复查，甲亢已痊愈，出现轻度甲减给予少量优甲乐替代，一般情况良好。

文献二：131-碘治疗肾衰竭血液透析的Graves病患者一例

来源：中华内分泌代谢杂志

作者：郑茂 王东 陈群 夏俊勇 朱鹏里 叶山东

230001，合肥,安徽省立医院内分泌科,核医学科,药剂科

通信作者:叶山东,Email: [e-mail]

引文格式：郑茂,王东,陈群,夏俊勇,朱鹏里,叶山东.131碘治疗肾衰竭血液透析的Graves病患者一例[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):77-78.

文献二完

根据两篇文献报道可以看出，两者所用131-碘剂量相差较大，文献一中前后两次治疗间隔4个月，总131-碘剂量约为21mCi；文献二中给予一次治疗，剂量为6mCi。两者所用剂量及疗效的差异与患者的病程、治疗经过及甲状腺大小有关。

131-碘进入体内后，在胃和小肠上段几乎全部被吸收入血，然后逆浓度差被主动吸收至甲状腺。甲状腺/血清碘比率最高可达400:1。虽然131-碘主要通过泌尿系统排泄，但衰变发射的β射线射程短，故不会加重肾脏负担，不影响肾衰竭患者病情。相反，随着131I治疗后甲亢缓解，其肾功能可能有部分好转，使血透间期延长。

甲亢合并肾衰竭，在辅助血液透析的情况下，131-碘控制甲亢是一种不错的选择；并不会因为131-碘在体内排泄减慢而引起其他并发症，更不会影响其治疗效果。

因此，131-碘治疗甲亢合并肾衰竭，具有良好的安全性和有效性。

参考文献：

1.张筱楠, 韦智晓, 李俊红, et al. 131I治疗甲状腺功能亢进症合并终末期肾病一例[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2018(4):274-276.

2.郑茂,王东,陈群,夏俊勇,朱鹏里,叶山东.131碘治疗肾衰竭血液透析的Graves病患者一例[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):77-78.

3.Alevizaki C, Molfetas M, Samartzis A, et,al. Iodine 131 treatment for differentiated thyroid carcinoma in patients with end stage renal failure: dosimetric, radiation safety, and practical considerations[J]. Hormones (Athens). 2006,5(4):276-87.

4.Jennifer P. Holst, Kenneth D. Burman, Frank Atkins, et,al.Radioiodine Therapy for Thyroid Cancer and Hyperthyroidism in Patients with End-Stage Renal Disease on Hemodialysid[J]. Thyroid. 2005, 15(12): 1321-1331.