肌骨学组：三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤

天等

影像

舟骨月骨骨质密度增高，可见微囊改变。

尺侧三角纤维软骨体见斑片状的压脂高信号，提示损伤。

尺骨阳性变异，容易导致三角纤维软骨体损伤。

舟、月骨，同样出现损伤的影像学改变。

病例2：三角纤维复合体损伤。

三角纤维软骨复合体（TFCC）

三角纤维软骨盘又称三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘，半月板，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带等结构。

主要功能包括:

1、对腕关节尺侧部提供支撑并传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷；

2、形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性；

 TFCC损伤机制

常见致伤原因包括：

1、网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动；

2、车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力；

3、与人扭打过程中手腕受到暴力；

4、提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。TFCC损伤可在摔倒手撑地时发生，此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。

临床表现

症状：

1、外伤病史；

2、手腕尺侧疼痛；

3、旋转时手腕弹响就诊。

体征：

1、急性TFCC损伤通常在腕关节尺侧肿胀。

2、尺骨头凹处压痛。

3、TFCC挤压试验可能阳性。

4、合并下尺桡关节不稳，出现尺骨头的钢琴键征（piano key sign）。

Palmer损伤分型  

三角纤维软骨复合体损伤最常用的分型是Palmer分型。该分型分为创伤性（Ⅰ型）及退变性（Ⅱ型）损伤。

Ⅰ型 ：急性、创伤性损伤根据其损伤部位不同分为四个亚型。

ⅠA型损伤是指中央无血供区损伤，通常不能直接修复；

ⅠB型（尺侧撕脱）是指TFCC自尺侧附着点的撕脱，有时会合并尺骨茎突骨折；

ⅠC型（尺侧远端）是指损伤累及TFCC掌侧附着部位或尺腕关节远侧韧带，可以被修复；

ⅠD型（桡侧撕脱）的损伤位置在TFCC桡侧附着点，可合并或不合并桡骨乙状切迹骨折。

Ⅱ型 ：退化性TFCC损伤均累及中央部分，并依据有无TFCC穿孔、月骨及尺骨软骨软化、月三角韧带损伤及退化性桡腕关节炎的存在分为A到E五期。

影像学检查：

腕关节X线片或旋前握拳位片，可以显示尺骨远端或茎突骨质硬化、骨赘形成、关节面下骨质吸收，尺腕关节间隙狭窄。核磁共振成像（MRI）显示关节软骨、半月板及周围韧带、肌肉损伤情况。腕关节镜是诊断TFCC损伤的金标准，同时可进行治疗处理。

诊断标准

腕部外伤史或特殊手部作业史；

腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限，尺侧张力试验阳性；

远侧尺挠关节区域有弹响、压疼，特别是尺桡关节间隙的背侧和外侧；

腕部X光摄片大多数可见尺骨相对于挠骨长出2mm以上

腕部MRI检查，多数出现月骨、三角骨的信号改变，部分出现三角纤维软骨信号改变。

 治疗方法   治疗的关键是早期诊断。如果早期诊断明确，可以用长臂石膏或支具固定4-6周。 若经过固定后症状没有缓解，或者延误了诊断和治疗，出现关节不稳，关节肿胀和疼痛，可考虑关节镜手术。

手术治疗

包括：

1、TFCC的修整和缝合。

2、尺骨短缩、关节镜下wafer手术。

3、关节清理，包括对退化TFCC、损伤软骨、撕裂的韧带、关节囊瘢痕及增生滑膜的清理。