【病例】腹膜后神经节细胞瘤1例CT影像表现

神经节细胞瘤是罕见的良性肿瘤，起源于交感神经节，腹膜后和后纵隔为最常见的发病部位，肾上腺其次，颈部和盆部少见。神经节细胞瘤可发生于各年龄段，常见于小儿和年轻人，女性较男性好发，其生长缓慢，常无明显临床症状，即使发生于肾上腺髓质，也不分泌过多的肾上腺素、去甲肾上腺素而引起高血压。常因体检或因其他疾病做检查时被偶然发现，是偶发瘤之一，故当发现时肿瘤大多已较大。

神经节细胞瘤影像学表现是组织学特点的直接反应。大体组织学上：肿瘤轮廓清楚有完整的薄包膜，故瘤体边界均清晰；质地较软，常楔入邻近器官结构之间，故肿瘤常包绕邻近大血管生长，但并不浸润血管壁，血管管腔一般只是被包绕和推挤，并不变形和狭窄，在手术中肿瘤也较易切除。镜下：瘤细胞胞浆丰富，肿瘤内有较多的黏液基质，因而CT平扫密度低（显著低于肌肉），也正由于有较多的黏液，细胞外空间扩大，导致了造影剂在此空间内的进行性积聚，从而构成了肿瘤在动态增强扫描中的进行性轻 至中度均匀或不均匀条线状强化，此增强方式有别于神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤和其他腹膜后恶性肿瘤；10%〜25%神经节细胞瘤可伴钙化，有学者认为钙化形态与肿瘤良恶性有关，散在点状或砂粒状钙化为良性的特点，而粗大条形或不定型钙化倾向恶性，本例为粗大钙化，但病理学上未见恶性细胞，且笔 收集的8例节细胞神经瘤中有4例出现粗大钙化，病理均为良性，因此，笔者认为钙化形态与神经节细胞瘤良恶性之间无明显相关性。

回顾分析，本例定位准确，定性考虑神经源性肿瘤的大方向也是正确的，但对细节缺少进一步分析。本例CT上表现的一些特征性征象：①肿块沿周围器官间隙呈嵌入性生长；②血管被包绕其中，但管径未见明显变形狭窄；③平扫密度显著低于肌肉；④增强扫描病灶轻度延迟强化但密度仍低于肌肉；⑤瘤体内有粗大钙化等；均提示神经节细胞瘤可能。只是因为神经节细胞瘤罕见，在影像分析时未充分认识和大胆考虑。本例对拓宽腹膜后肿瘤影像鉴别诊断思路有借鉴作用。