昆仙胶囊在难治性肾病综合征方面的应用

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基底膜通透性增加，表现为大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症（<30g/L）、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。所谓难治性肾病综合征是指足量激素治疗12周后病情仍未缓解或激素依赖、或反复发作而不能耐受激素副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征。该病症经久不愈，可诱发感染，血栓栓塞综合征继而引起心肾功能衰竭等严重的并发症，最终发展成为终末期肾病。
难治性肾病综合征尤其是膜性肾病，是临床慢性肾脏病中治疗棘手、预后较差的疾病, 复发率高。因其对激素产生依赖和抵抗, 易出现各种并发症, 特别是大剂量长期应用激素时容易出现感染、高血压、骨质疏松等并发症, 而耐药者则激素治疗根本无效, 加用细胞毒药物或环孢素、麦考酚吗乙酯虽有一定疗效, 但其副作用大、费用昂贵, 患者往往难以接受。
昆仙胶囊为“九五”国家中医药重点科技攻关项目成果, 属纯中药制剂, 由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟丝子组方而成。昆明山海棠为雷公藤属的一种中药, 主要提取物为雷公藤甲素。雷公藤是卫矛科雷公藤属木质藤本植物, 主要活性成分为二萜内酯类化合物, 对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用, 目前已广泛应用于治疗原发性和继发性肾小球疾病，雷公藤的副作用主要有血白细胞降低, 肝功能损害, 性腺抑制, 恶心、呕吐、食欲下降等消化道反应, 尤其是大剂量和长疗程使用时这些副作用甚至是不可逆的。昆明山海棠具有改善循环的作用, 具有激素样作用而无激素副作用, 具有消炎和免疫抑制作用, 可增加肾血流量、降低肾小球毛细血管通透性, 改善受损组织血液供应, 从而使肾小球基底膜漏过蛋白减少、肾小管重吸收。昆仙胶囊还可以减少上皮下电子致密物沉积, 修复足细胞形态学损伤, 使肾小球基底膜漏过蛋白减少, 肾小管重吸收作用增加从而达到消除蛋白尿的作用。
近年来，针对难治性肾病综合征的治疗，由于其复发率高，对激素产生依赖和抵抗, 易出现各种并发症, 随着昆仙胶囊逐渐投入临床使用，由于其价格相对其他免疫抑制较便宜，且副作用较小，临床上往往受到患者的青睐。而实际上，很多大剂量蛋白患者在应用昆仙胶囊后，约在3-5月左右24小时尿蛋白定量出现明显减少，这就提示昆仙胶囊在治疗慢性肾小球肾炎伴蛋白尿方面疗效显著。而且对大部分患者来说, 短期服用昆仙胶囊无论是对肝功能、肾功能及肾小管功能均无明显影响。极少数的肝功能显著改变的患者, 在停药半年, 并加用护肝类中药后, 肝功能逐渐恢复正常。
昆仙胶囊自上市以来, 随着其在临床中的广泛应用, 其真正的价值所在正逐渐被发掘, 但与雷公藤多甙相比, 不管在临床研究还是动物实验, 均缺乏有力的资料、大样本的研究。因此, 昆仙胶囊的临床应用值得我们去探究。