王魁岳:辨病辨证方法当 肺癌海白冬合汤·365医学网
单位：黑龙江中医药大学[1]
编者按：
文中的大伯系指王三虎教授
今天是今年跟随大伯学习的第六天。在跟随大伯学习的这几天使我收益匪浅，学到了许多珍贵的临床经验。虽然我还没有学习过专业的肿瘤知识，但是见到了肺癌这种谈癌色变疾病的治疗过程，增加了我学习中医的动力。也想与大家分享。
患者2015年9月1日初诊，当时发现肺癌三个月，伴随心悸，吞咽不利。患者其时已化疗三次，无明显不适，睡眠差，大便干，食可，舌红，花剥苔，脉弦。以海白冬合汤加减：海浮石30g，白英30g，麦冬30g，百合30g，桔梗10g，杏仁15g牛蒡子12g，蒺藜30g，玄参15g，大黄6g，枇杷叶12g，料姜石30g，柿叶12g，干姜6g，甘草10g，瓜蒌30g，姜半夏12g。2015年10月4日患者复诊，患者胃痞满，舌红，脉弦。故加厚朴枳实。2015年11月1日，因其半月前进行肺癌手术，行动不便，故由其妻代诉。患者饮食正常，其大便恢复正常，难入眠。采用原方加夏枯草20g，红参10g。因患者刚进行完手术，体质虚弱，故加红参。2016年1月3日患者第四诊，诉喉中痒，早晨咳嗽，痰白。晚上三点醒来，且此后无法入睡。饮食正常，饭后胃胀。二便正常，苔白腻，舌下静脉迂曲，脉弦。上方加射干12g，蝉蜕10g，黄连6g。2016年3月1日，诉痰黑，睡眠质量差，上方改黄连为10g，加木蝴蝶10g。2016年5月1日，第六诊，痰黑，小腹胀，大便溏泻每日二到三次，舌红苔，右下腹隐隐痛，喜热，咽部有痰，脉沉。方药为：当归15g，熟地30g，半夏15g，黄连6g，黄芩10g，干姜12g，桂枝12g，生晒参12g，大枣6枚，炙甘草12g，陈皮12g，茯苓12g，海浮石30g。患者6月5日第七诊，痰黑，偶咳少许血丝，右胁胸隐痛，饮食尚可，二便正常，牙痒，失眠，面色晦暗，少腹胀满，舌红苔黄腻，脉滑。
在2016年5月9日中在胸CT与3月22日无变化，脑（-）,肝（-），NSE20.79（＞15.2）。因其牙痒，肾虚生风，故将上方改黄连为12g，加防风10g，骨碎补30g，生龙骨30g，生牡蛎30g。2016年7月3日第八诊，痰黑减轻，间断咳嗽，右胸前隐痛，咽干，咽痒而咳，饮食正常，二便正常，胃脘胀满，舌暗红苔黄，脉弦，睡眠正常。上方加枳实15g，独活12g，白芍20g，拳参20g。2016年8月7日第九诊，痰黑减轻，右胸痛隐隐，痰不利，咽干，痒。吃饭后胃胀，睡眠质量好转，舌红脉沉。在上方中去生晒参。2016年10月2日，复查CT中肝、胆、胰、脾、肾皆为（-）。患者气色好，舌红，上方减桂枝。2016年12月10日，患者晨起干咳，少许黑粘痰，喉间哮鸣音，咽痒，胃胀减轻，吃饭好，二便正常，睡眠良好，舌红苔黄，脉弦。守方再进。今天，2017年2月5日第十一诊，晨起咽痒而咳，咳少许灰暗痰，饮食尚可，二便正常，睡眠差，容易早醒，舌红苔黄腻，尺脉弦，腹痛，饭后腹胀。复查CT，与2016年11月21日无变化。继用上方。此患者在找大伯这里看病已经一年半了，带瘤生存效果不错。用大伯的话讲，但愿天下无癌是一个宏愿，而让癌症成为慢性病是其实可行的。
前几次写了四逆散的巧妙应用以及对四逆散证的理解。恰巧，今天又碰到了一个四逆散证的灵活应用。2016年11月6日，患者初诊，胃癌术后2月。患者饮食尚可，呃逆，饭后更为明显。肠道息肉2月。小腹不适，温敷减轻。大便原本六七日一次，术后每天一次，成型，色黑，大便时无力。易疲乏。睡眠可。术后消瘦。脉滑。方药为姜半夏18g，黄连6g，黄芩12g，红参12g，仙鹤草30g，三七6g，干姜10g，桂枝12g，浙贝母12g，海螵鞘15g，瓦楞子30g，料姜石30g，灵芝6g，马勃15g，黄芪30g，壁虎10g，炙甘草10g，旋覆花15g，赭石15g。2016年12月11日时复诊时，主诉呃逆，时欲解大便，意犹未尽，色黑。饮食尚可，尿频不爽，睡眠正常，舌暗红，苔黄腻，脉细。四逆散证已具，采用初诊原方加薤白12g，柴胡12g，枳实15g，白芍12g，生姜5g，大枣6个。大伯从或然证“泻利下重”、“小便不利”中得到启发而应用四逆散。再根据伤寒条文后“泻利下重者，先以水五升，煮薤白三升。”，故加薤白。患者2017年1月1日第三诊，呃逆，苔黄厚，寸脉弦。将上方改黄连为9g，加吴茱萸5g，砂仁5g。2017年2月5日患者第四次诊，呃逆，矢气多，大便不爽，尿频，尿急，睡眠尚可，舌红苔黄腻，脉弦。患者此次四逆散证明显，故在2016年11月6日时的方药的基础上加重四逆散量，薤白15g，柴胡18g，枳实20g，白芍30g。我问前几次用过四逆散，怎么效果不明显。大伯说那都是在普通患者身上，而在癌症患者身上应用四逆散就要心平气和地对待，水滴石穿，水到渠成。
2017/2/8 9:02:33