儿童CT增强扫描该注意什么？
在CT增强扫描过程中，对于成人的CT增强扫描相对连贯，因为平时CT增强扫描工作中，主要人群就是成人，儿童专科医院除外，所以导致了有时候遇到儿童CT增强扫描时，对于扫描参数和对比剂的使用上可能有些困惑，今天我根据实际工作中，从我个人的工作经验出发，谈谈遇到儿童CT增强扫描时，应该如何扫描，由于工作经验有限，如有不当之处，请留言指正，谢谢！
要知道儿童和成人CT扫描时有什么不一样的地方，首先要知道儿童和成人有什么不一样的地方，根据直观了解到的，首先儿童的年龄小，其次儿童的体重轻，然后儿童容易哭闹，很难配合扫描还有护理老师最想反馈的就是CT增强留置针针不好打等等，上面这些因素都是我们可以很直观能看到的问题，不光是医务人员能看到这些问题，除医务人员以外的其他人员也知道这些问题，尤其打针问题，别说是CT增强的留置针，在小儿科，有时候普通点滴的针都很难打；上面这些都是普通人群都很直观可以看到的问题，那么还有直观看不到的问题，比如小孩的体质差、心率快、循环快、对射线更敏感、排泄系统发育不成熟等问题存在，所以在给儿童进行CT增强扫描的过程中，必须带着这些问题给予适当的扫描方案，根据这些问题，总结了以下几点注意事项：
第一、患儿由于各器官正处于发育阶段，所以在扫描过程中做好射线防护，减少不必要的照射，患儿家属除了检查的成功率外，最关注的应该就是对患儿射线的防护，所以一定要按照辐射防护原则进行防护和扫描，在可以保证图像质量的前提下，尽量使用低剂量扫描；
第二、检查前对于已经有认知能力的患儿，一定要做好安抚工作，无论是家长还是操作者，利于提高检查的成功率；
第三、对于年龄较小不配合的患儿，必要时给予镇静，因为很多患儿面对陌生的机房环境，面对医护人员，所以哭闹和不配合是难以避免的，为了保证一次性扫描成功，所以必要时可以镇静；
第四、患儿由于静脉血管相对较细，所以打针时尽量选择小号留置针（常规以20G或者22G为主，不建议用18G的大针，具体根据患儿年龄以及血管粗细进行选择），打针时尽量选择右侧肘正中较粗段进行血管穿刺；
第五、对于年龄较小的患儿，为提高检查成功率以及预防以外发生，扫描过程中尽量让家属陪同；
第六、患儿由于体重轻，所以循环血量也少，对比剂不容易被血液稀释，所以碘总量不易过多，建议1.5ml/kg，也可以达到增强效果；
第七、为减轻肾损害的风险，所以对比剂浓度不易过高，不建议对比剂浓度超过350mgI/ml,主要以300mgI/ml为主，必要时也可选择350mgI/ml或者对高浓度对比剂和盐水稀释后注射，稀释时，根据扫描项目的不同，一定掌握好药和水的比例，
第八、儿童的循环时间较快，所以达峰时间往往要比成人早，所以在设置延迟时间时不能太长；
第九、注射速率不易过高，不建议超过3ml/s，以免出现对比剂外渗的情况；
第十、为减少碘的化学毒性，对比剂型号尽量以等渗对比剂为主，主要就是非离子型对比剂，包括成人也是，目前使用的对比剂主要是非离子型对比剂，比如非离子单体：欧乃派克（通用名称：碘海醇）和碘必乐（通用名称：碘帕醇）等以及非离子二聚体威视派克（通用名称：碘克沙醇）；
第十一：小孩相对成人更容易发生过敏反应，婴幼儿在碘对比剂指南中明确规定为高危人群，所以除了在扫描前了解患儿有无过敏史或者是否属于过敏体质外，对于婴幼儿在扫描过程中尽量有临床医生陪检，而且建议提前预备好过敏反应发生的抢救工作；
第十二：增强扫描结束后，常规留观30—60min拔针，并多喝水，以加速对比剂从体内排出，减轻迟发性反应的发生；
第十三：扫描前跟成人扫描一样，告知家属扫描过程中可能发生的风险并签订知情同意书。
病例1
病例2
以上注意事项纯属个人工作经验交流，由于这方面经验不足，所以难免会有不当之处，欢迎有经验的老师能够留言指正，谢谢！