《分享》脾胃病经验

桂林吴氏老中医（vka900）导言：赵绍琴生前系北京中医药大学教授。著有《赵绍琴临床经验辑要》、《温病纵横》等。赵老毕生致力于温病及内科病的研究，特别是对脾胃病的体会颇深。现将其“内科新说”中相关内容列举如下：

　　

一、病因病机五说

1、气机升降说

脾胃为人体升降之枢机，李东垣比喻清阳上行升浮像春夏之阳，浊阴沉降下趋像秋冬之阴，故治疗脾胃内伤之证，以升阳益气为首务。

但气机升降乃五脏功能之所同，非独脾胃为然也。因此，以气机升降的观点分析病机，则凡病无问虚实寒热，皆可归于气机升降失常。

邪气阻滞，气机不利，升降失度，则病作矣。脏腑功能失调，也即气机升降失度，临证当视其所在而调之，重在调其升降，复其功能，为治本之法。

　　

2、郁病说  

郁是百病的共同病机，辨证上又有气、血、湿、痰、热、食六郁之说。六郁中互为因果，而以气郁为先，说明郁病也是气机升降失常的一种病理变化，常以气郁为多见。

而血郁乃瘀证之先导；痰郁乃痰病之前奏；食郁多见应顾其胃气；诸郁不解可成热郁；湿郁之证亦多见，与脾虚关系密切，是产生痰、血、食、热四郁之诱因。

　　

3、痰病说  

痰乃津液所化，生于脾胃而贮于肺。痰分有形、无形两类，有形之痰随咳咯而出，无形之痰则随气升降，无处不到，变生诸证，故有“怪病多痰”之说。

与痰相关的是饮，二者皆为津液所化，清为饮而浊为痰，饮与水湿同类，常以蓄积盘踞于空腔（胸、腹、颅、关节腔）之中为其特征。

　　

4、瘀病说  

气病日久，必及于血，虽有寒热虚实之分，然未有不兼瘀者，是为其特点。血瘀者，络脉瘀阻不通也，因于气病者，其形成与气滞、气虚、气逆乱有关，病及于血，无论寒热虚实均可致瘀。

至于外感六淫之邪，内生痰饮水湿，无不可与血互结而成瘀病，加之脾胃乃气血生化之源，故发病与脾胃有密切关系。瘀病临床特征有痛久而有定处、肿块有形可征且固定不移。

　　

5、慢性腹泻多非虚说  

腹泻反复发作，经久不愈，诸如慢性肠道感染、肠易激综合征、单纯性消化不良皆可出现，多数医家则认定非脾虚即肾虚，必投补剂而收效甚微。

赵老认为此乃湿邪为患者恒多，亦有因湿邪化热而成湿热泻者；而五更泻辨为肾泻亦有误，其在时为寅，在脏为木，此为肝木乘脾，当疏调木土。验之临床，疗效确凿。

赵老认为舌苔主要反映脏腑功能的变化，特别是胃肠和三焦功能情况。病苔为浊邪，受胃气熏蒸而成，主有形之邪，凡苔厚者邪重，苔薄者邪较少。若舌根苔特别厚，则为胃肠积滞较重。

二、治疗经验四点

赵老在数十年临床实践中，形成自己的诊治特色，主要有以下四点：一是以法统方，在详辨证、明病机的基础上，首先确立治法，法立而方药随之。

如五更泻用疏调木土方，药用葛根、黄芩、白术、白芍、荆芥炭、焦三仙各10克，黄连3克，防风6克，冬瓜皮30克，方证相契，疗效确切。

二是用药轻灵，处方药味少、分量轻、效果好，一般药用10克已足，药性较强的用1克～3克，药中病机，用之则灵。

三是攻补兼施，此法适用于虚实夹杂证，具体用法非攻药补药同集一方，而是攻补分剂以投，临床证明优于攻补杂合一方。

四是善用风药，质轻气轻具有疏散宣透之品称风药，他认为风药有升阳、疏肝、宣阳、疏卫、发散火邪、透热转气，透血分伏邪、胜湿邪、消水肿、利水道、治下焦病、疏调气机、通行经络、利咽喉、止搔痒、行药力等16种妙用，临床使用之达到出神入化的境界。