【学术】儿童腹型过敏性紫癜的超声诊断

过敏性紫癜（HSP）是儿童期最常见的系统性血管炎，到目前为止，其病因及发病机制仍不完全清楚，目前普遍认为其发病与感染或过敏有关，导致异常IgA在全身小血管的沉积，继发白细胞碎裂性血管炎。

 好发于学龄期儿童，以秋冬季节常见。

过敏性紫癜的诊断标准为：可触性皮疹且至少合并一下一项表现：腹痛、IgA沉积、关节痛或关节炎、肾脏受累。其中以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者临床称之为腹型过敏性紫癜，有报道，14%-36%胃肠道症状发生在皮疹出现之前，此时需与肠套叠、阑尾炎等急腹症鉴别。

病理变化

广泛的毛细血管、小动脉、小静脉呈急性炎症反应造成毛细血管通透性增加，致使白细胞和血浆渗入组织间隙引起水肿和出血，从而引起肠道改变，表现为肠壁增厚、管腔狭窄、黏膜损伤及肠蠕动减弱。

检查手段

   1   超声检查，为首选检查方法，可及时发现异常的肠管及其并发症。

2   内镜检查，可直接观察胃粘膜病变，并取活检了解有无免疫复合物及是否存在白细胞碎裂小血管炎。

3   CT及实验室相关检查

超声检查

 超声检查方法  

患儿取仰卧位，依次对患儿右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及盆腔进行多切面扫查，对压痛明显处重点扫查。

 观察内容

在扫查过程中，注意观察肠管的内径、肠管壁的结构及厚度，肠管壁的血供及肠蠕动情况，另外还需关注肠系膜淋巴结是否肿大，盆腹腔内是否有积液。

   超声表现  

①病变常见于左上腹，以空肠病变较多，表现为肠管壁不同程度节段性增厚（正常肠管壁厚度＜3mm），不均匀增厚的肠壁突向肠腔，呈均匀低回声，肠壁各层清晰可辨，黏膜及浆膜层光滑，回声较肌层稍强，但仍呈低回声。

②病变部位肠管管腔呈向心性或偏心性狭窄，其上部肠腔扩张，肠腔内液体流动不畅。

③肠蠕动减弱，明显僵硬感。

④彩色多普勒显示肠管壁血管增粗，血流信号增多。

⑤可伴有腹腔肠系膜淋巴结肿大、腹腔积液等。

增厚的肠管壁

鉴别诊断

①肠套叠：横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套管征”。

②肠梗阻：肠管扩张，但肠壁较薄。

③阑尾炎：表现为有盲端的强弱相间的双层管状结构，与盲肠相连，内部可有粪石。

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参考文献：

[1]刘福娟,张东风,刘玲,李春珍,杨艳君,袁晓颖,崔洁媛,尹美娜. 儿童腹型过敏性紫癜的超声表现分析[J]. 临床超声医学杂志,2017,19(02):139-140.

[2]曹海玮,郭爱玲,李聪. 儿童腹型过敏性紫癜的彩色多普勒超声诊断分析[J]. 中国超声医学杂志,2008(S1):95-97.

[3]王宁,钱林学. 儿童腹型过敏性紫癜[J]. 世界华人消化杂志,2010,18(32):3436-3442.