原创王蓄之 天下无疾 今天
理论上，一个治疗点的确定，包括经度、纬度和深度三方面。上一章《选经》，主要讲如何确定经度；上文传统腧穴理论、分形理论，以及局部选穴，价值主要都在纬度选择上。这里的选层，针对的是第三点：深度。实际上，真正的针灸临床上，深浅大多不是由头脑选的，而是由手取的。也就是说，大多数情况下，针刺深浅不是预先设定好的，而是在针刺过程中，由医者右手随指下感觉，判断其机动变化，在针刺当下决定的。因为是感觉，而每个人对感觉的描述多不一致，比如沉、紧、涩、阻挡感，所以不好统一命名。这种感觉可以有轻重，轻者如羽毛柳絮，重者如木板石板。各部针下常见的感觉，及其临床意义，会在《手法》章中详解，且待下文。或有朋友提出疑问：穴位如果没有一个相对固定的深度，初学者如何才能把握呢？实际上，针刺深浅虽主要由当下手感决定，但仍有部分情况，针刺的深度是需要选择的。比如头部皮下即是颅骨，实欲深刺而不得，只能浅刺、平刺；又如后头部、躯干部（胸背胁部肋骨所覆区域），内有重要脏器，即使是从业多年的针灸医生，要深刺也需要相当谨慎。初学至此，不刺也罢。当然还有一些其他因素，比如有些人怕疼，针尖未及已大声呼痛，深刺多难。不过，这里重点想讲的，是关于脉象浮沉。如《诊法》章所讲，脉象可以反映体内气血的运行状态，其中浮沉二象与针刺深浅的关系最大。浮脉表示气盛于表而不足于里，沉脉相反，在表之气多不足。至于其内部之气是否充足，还需要参考脉象是否有力。问题是，当脉浮于表，该深刺还是浅刺？沉于里呢？为什么？要回答这个问题，还需要对浮脉再多做些解释。气盛于表，常见的机制和解释是，外邪入侵，正气奋起抗邪，正邪交争于体表。这种情况下如果用针刺治疗，其意在进一步鼓舞正气，助其逐邪，针刺宜浅。不过，临床见到浮脉，还常有另一种原因：脏气不足。当肾气或脾气不足时，收摄无力，容易出现某一侧寸部或尺部的脉象浮。相比之下，外感时出现的浮脉，往往是双手六部同浮。究其理，肾（脾）不足时，固摄无力，稍得气滞化风或生热，其沉潜便显不足。如此浮脉，多宜深刺。当然也不排除风火上逆之势难当，先从上部浅刺重刺加以疏泄的情况。相比之下，沉脉出现时，不论是虚是实，多宜深刺。因其气在内，或因无力不足以出，或因邪实困阻于内，针刺不至其所，均难以改变病势。观时下针灸学教材，谈到针刺深浅，常以年老体弱者宜浅，盛壮者宜深。实际上，这个说法的背后，有一层隐含的意味，深刺会泻气。实际上，深浅本身与补泻关系并不太大。刺浅而重同样可以泻，刺深而轻同样可以补。将针刺深浅与补泻并论，容易混淆视听。总结一下，决定选穴深度的因素主要有二：一是因解剖结构所致的不得已，二是从脉象浮沉所见的气机病势。 至于其他各种脉象对针刺的指导价值，以及脉诊不同部位对针灸选穴的意义，诸多《学针灸》书上未及探讨的问题，将在今年的针灸初阶课上，一一道来。
