高益民 .组合运用经典小方
3.组合运用经典小方
高老师临证处方喜欢组合运用各类经典小方作为基础方，他常用的经典小方如下。
（1）玉屏风散 该方为肌肤御风要方，无汗能发，有汗能止。方中黄芪为君药，益气固表；臣以白术健脾益气，以助黄芪加强益气固表之功；防风为佐使药，走表祛风并御风邪。且黄芪得防风固表而不留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，有补中寓疏、散中寓补之意。高老师认为玉屏风散组方精妙：对表虚不固者，黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛风，该方既益气固表又不留邪；对体内有湿者，黄芪补气利水，白术健脾燥湿，防风祛风胜湿，该方又能健脾去湿；此外，防风还具有疏肝功能，黄芪补肺脾之气，白术健脾气，该方肺脾肝共调，故适用范围较广。因此临床上对于免疫功能低下性疾病、过敏性疾病、自身免疫性疾病、皮肤病等，高老师均善用玉屏风散作为基础方，一般生黄芪30～50g、炒白术或焦白术10～15g、防风10g。
（2）小柴胡汤 小柴胡汤是高老师常用基本方，多用于治疗全身气机失调所致各种疾病，如胆囊炎、慢性乙型肝炎、胆汁反流性胃炎、胃肠神经功能紊乱等消化系统疾病，以及呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病等。高老师处方时常采用方中三味主药：柴胡、黄芩、半夏。他认为柴胡和解少阳、疏理气机，但柴胡有“升散之弊”，故辅以黄芩既能加强清理少阳邪热，又能抑制柴胡之“弊”；半夏燥湿化痰、和胃降逆，与柴胡配合一升一降，可达到疏肝、和胃、化痰之功。三味药配合，适用于肝气郁滞、肝郁化火、肝胃不和等证型。
（3）芍药甘草汤 对于因筋脉、肌肉、经络、气管、食管、胃肠、胞宫、尿道等收缩拘挛而引发疼痛者，高老师常用芍药甘草汤来缓急止痛。方中芍药养血敛阴、柔肝止痛，甘草甘温益气、缓急止痛；二者配伍，酸甘化阴、调和肝脾、柔筋止痛。对于气血不通而引发的疼痛，还酌加当归、川芎、丹参、鸡血藤等以养血活血通络；若上肢拘挛者，常配合桑枝、桂枝、姜黄等以引药上行；若下肢挛急者，常配木瓜、牛膝、独活等以舒筋活络、引药下行。
（4）茵陈蒿汤 茵陈蒿汤是高老师治疗脂肪肝、胆红素升高、肝功能异常、肝癌、胆囊癌肝转移等病的基础方，具有清热、利湿、退黄之效。方中茵陈清热利湿，疏利肝胆退黄；栀子清泄三焦湿热，并可退黄；大黄逐瘀泄热，通利大便，导热下行。三药相配，可使湿热之邪从二便排泄。若伴肝阴虚者，高老师常酌加白芍、女贞子、墨旱莲、枸杞子等养肝阴；若伴水湿内停者，加茯苓、泽泻、车前草、猪苓等利水渗湿；若伴气滞者，加川楝子、陈皮、瓜蒌、枳壳、莱菔子等疏通肝、胃、肠中之滞气；若伴食滞纳呆者，加荷叶、焦山楂、鸡内金等以消食开胃；若伴脾虚者，加白术、葛根、升麻以健脾升阳。
（5）左金丸 对于嗳气、呃逆、胃部灼热或怕凉、反酸等胃脘部症状，高老师喜欢在辨证处方中加用左金丸。他认为该方能调和肝胃，其中黄连苦寒泻火可清胃热，吴茱萸辛热可散胃寒且入肝降逆止呕，也可制约黄连之寒。临床应用时，可根据证候的寒热性质来调整两药的配伍比例。若偏寒者，吴茱萸量倍黄连，一般吴茱萸6g、黄连3g；若偏热者，则黄连量倍吴茱萸，黄连6g、吴茱萸3g；若寒热不显者，则二者等量应用，黄连3～5g、吴茱萸3～5g。
（6）桂枝汤 方中桂枝辛温，能解肌发表，散外感风寒，用于治疗卫强；白芍酸甘性寒，可益阴敛营，治疗营弱。桂枝、白芍合用，既能解肌发表，又能调和营卫、气血、阴阳，因此桂枝汤不仅适用于外感表证，还常用于治疗内伤杂病。高老师常用该方治疗风寒湿痹、脉痹、中风后遗症、妊娠恶阻等属于营卫不和、气血不调、阴阳失衡者。一般根据营卫、气血、阴阳失调的具体情况，协调桂枝、白芍的用药比例。偏气虚、阳虚者，则桂枝量倍白芍；偏阴虚、血虚者，则白芍量倍桂枝；气血、阴阳两虚者，则桂枝、白芍等量应用。
（7）当归补血汤、四物汤、四君子汤 高老师治疗气血两虚类疾病，常用当归补血汤作为底方。根据现代临床研究黄芪与当归用量5∶1为最佳配伍。方中生黄芪补肺脾之气，以益生血之源；当归养血和营兼活血。二者配合，气旺则血生，血行则气畅，可谓一举两得。若偏气虚者，则配合四君子汤；偏血虚者，则配合四物汤、丹参、鸡血藤等。
（8）增液汤 对于阴液亏虚者，高老师常用增液汤为底方。方中玄参咸寒润下，麦冬甘寒滋润，生地黄滋阴壮水，全方具有滋阴清热润燥之功。若阴津亏乏明显者，还配合石斛、沙参等。
（9）生脉饮 对于术后气阴两虚，尤其以心慌、心悸为主要表现者，高老师常用生脉饮作为底方。方中人参大补心肺之气，麦冬养阴生津、清热除烦，五味子敛肺止汗而宁心。临床应用时，根据具体情况，若气虚较甚者，高老多用红参；若一般气虚者，可用太子参；若偏脾气虚者则用党参；偏阴虚者则用北沙参。
（10）逍遥散、加味逍遥散 该方以柴胡舒肝解郁为主药，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾益气为辅助药，炙甘草、煨姜、薄荷益气散肝郁为佐使药。高老师常用该方治疗肝郁脾虚型肝炎、早期肝硬化、慢性肝胆管炎、溃疡病、慢性胃炎等消化系统疾病，以及肝郁血虚型月经不调、功能性子宫出血、痛经、经前期紧张症、更年期综合征、不孕症、盆腔炎、妊娠浮肿、乳腺病等妇科疾病。此外，对于焦虑症、抑郁症、失眠等属于上述证型者也常加减运用。对于偏血热或肝郁化热者，则多采用加味逍遥散加减。
（11）土槐饮 土槐饮为皮外科专家赵炳南老中医的经验方，具有清热解毒祛湿之功。方中土茯苓清热解毒除湿，能入络搜剔湿热之毒；槐花清热凉血解毒，能清肺与大肠之热，清疏皮肤风热毒邪；甘草清热解毒，调和二药。高老师治疗湿热内蕴所致各类皮肤病，常用此方为基础方，并配合防风祛风胜湿，白术、茯苓、泽泻健脾渗湿，黄芩、苦参清热燥湿，苍术、黄柏、车前子清利下焦湿热，白鲜皮、地肤子清热去湿止痒。
（王文娟 整理）