刘渡舟老先生讲透“甘草汤类方”
导读
甘草汤类共四方，即甘草汤、炙甘草汤、甘草附子汤、甘草干姜汤。
甘草汤类方治疗关节疼痛疾病如何应用？
眩晕之症用温散之法为何？
读完本文刘渡舟老先生的经验，你就会明白
甘草汤治少阴经中有热而咽喉疼痛，它有清阴中伏火与止痛解毒的作用。
炙甘草汤治伤寒心动悸、脉结代，这是伤寒内挟心虚，而气血不足所致。
甘草附子汤治骨节掣痛、屈伸不利、短气、小便不利等证。
甘草干姜汤则治误汗肢厥，阳气受伤之证。
甘草性平，生用则能清热解毒，炙用则能补中益气，故少阴病的甘草汤是用生草而不用炙草。
甘草汤
【药物组成】
生甘草二两
【煎服法】
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓温服七合，日二服。
【适应证】
以少阴阴中伏火，循经上犯，而使咽喉疼痛不休。
【原文】
少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差与桔梗汤。（311）
【方义】
生甘草味甘偏凉，普能泻少阴阴中之伏热而治咽喉肿痛，确有消肿解毒的良好作用。
【选注】
柯韵伯:“少阴之脉循喉咙、挟舌本，故有咽痛证。
若因于他症而咽痛者，不必治其咽。
如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，此亡阳也，只回其阳，则吐利止而咽痛自除。
如不利而胸满心烦者，是下焦虛而上焦热也，升水降火，上下和调而痛自止。
若无他症而但咽痛者，又有寒热之别。
见于二三日，是阴火上冲，可与甘草汤，甘凉泻火以缓其热;
不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所谓奇之不去而偶之也。”
【按语】
《伤寒论》112 方，其中有甘草者不下七十方，甘草之治，可云溥矣。
本方用生甘草一味，入少阴经清热解毒，而又不损伤正气，可见药味的炮制不同，则功效迥异。遣方用药，所不可不知也。
生甘草之清热解毒的作用，后世医家极为重视。
如《圣济总录》云:“甘草汤治热毒肿，或身生瘭浆”。
徐彬云:“甘草一味单行，最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者，骤煎四两，顿服立复。”可见甘草能清少阴客热之邪。
【方歌】
甘草名汤咽痛求，生用一两不多收;
其道此是中焦药，清解少阴效最优。
医案选录
鄱阳徐刚，忽患右足赤肿，三日不能履地，医治无效，才服此药，须臾之间，即能移步，再服痊愈。
(摘《洪氏集验方》)
炙甘草汤
【药物组成】
甘草(炙)四两 生姜(切) 三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝(去皮)三两 阿胶二两 麦门冬(去心)半升 麻仁半斤 大枣(擘) 三十枚
【煎服法】
上七味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。(一名复脉汤)
【适应证】
此方治疗心之气血双虚，出现脉结代，心动悸等证
【原文】
伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。（177）
【方义】
气血两虚，心脉失养，用炙甘草、人参、大枣补中益气，加强生化之源，且可通脉安神养心;
生地、麦冬、麻仁、阿胶润燥滋液，补血生津; 桂枝、生姜、清酒助阳气以行药力而通血脉。
【选注】
周禹载:“本条不言外证，寒热已罢可知:不言内证，二便自调可知。第以病久正气大亏，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代、心动悸所由来也。
方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁皆柔润之品以养阴，必得桂枝、生姜之辛以行阳气，而结代之脉乃复。
尤重在炙草一味，主持胃气以资脉之本源。
佐以清酒，使其捷行于脉道也。
其煮法用酒七升、水八升，只取三升者，以煎良久，方得炉底变化之功，步步是法。
要之，师第言结代者，用此以复之，非谓脉脱者以此方救之也。
学者切不可泥其方名，致误危证，推之制生脉散，亦因其命名太夸，庸医相沿，贻害岂浅鲜哉?”
【按语】
《名医别录》云:“甘草通经脉，利血气”。
由此观之，此方专以甘草为君，深得用药之旨。
方虽气血双补，然偏重在于养阴。
柯琴说:“大剂以峻补真阴，开来学滋阴之一路也。”此说颇获余心。
本方久服，则出会现浮肿、腹泻等象，应该予以注意。
【方歌】
炙甘草汤少阴虚，心悸脉结证无疑;
麦地麻胶桂姜枣，清酒与水煎法奇。
医案选录
一人年五十余，中气本弱。
至元庚辰，六月中病伤寒八九日。
医见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏愦。罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。
心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，蜷卧恶人语，以炙甘草汤治之。
成无已云:补可去弱
人参、大枣之甘，以补不足之气；
桂枝、生姜之辛，以益正气；
五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，
故用麻仁、阿胶、麦门冬
地黄之甘，润经养血
复脉通心是也
加桂枝、人参急扶正气
生地黄减半，恐伤阳气
剉一两剂服之，不效。罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎? 再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而复。
(摘《名医类案》)
甘草附子汤
【药物组成】
甘草(炙)二两 附子(炮、去皮、破)二枚 白术二两 桂枝(去皮) 四两
【煎服法】
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合。
恐一升多者，宜服六七合为始。
【适应证】
骨节疼痛剧烈，掣痛、屈伸不利、拒按，汗出，恶风，短气，小便不利，或身微肿。
【原文】
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。（175）
【方义】
附子扶阳温经散寒，白术健脾运湿，桂枝通阳祛风，炙甘草补中益气。
【选注】
章虚谷:“此脾胃营卫皆虚，而阴邪痹结也。
寒胜为痛痹，风胜为行痹，湿邪凝滞风寒而成。
烦疼掣痛者，风也；
不得屈伸，近之痛剧者，寒也；
汗出而邪不去，恶风不欲去衣，营卫虚极矣。
短气、小便不利身微肿者，脾肾两虚，三焦气化无权，升降不利也。
表里皆虚，邪痹不出，故以术、附、甘草大补脾肾之阳，而佐桂枝通经脉，不散其邪而风寒湿自去矣。”
【按语】
对本方证的认识有两种意见。
以《医宗金鉴》为代表的，则拘于条文中“风湿”二字，认为本方是祛风湿之邪的汗剂。
以章虚谷为代表的，则认为本证是脾肾两虚，营卫虚极，表里皆虚，邪痹不出，本方是大补脾肾之阳，不必散邪而寒湿自去。
我们认为章氏的说法是比较正确的。
本方共四味药，附子配白术，而有术附汤之义，用以扶阳气而驱寒湿，故能治身体痛、骨节痛。
桂枝配甘草，即桂枝甘草汤之义，用以振奋心阳，而治短气与小便不利。
所以，从小便不利、汗出恶风、短气等证来看，本证实为风寒湿三邪伤于心脾肾三脏，正虚而邪恋。
至于方后注云:“得微汗出则复”，并非桂枝发汗的作用。
尤在泾说得好:“云得微汗则解者，非正发汗也，阳复而阴自解耳。”其说当从。
【方歌】
甘草附子汤四味，桂枝白术药方备;
骨节掣痛不可近，恶风短气阳虚最。
医案选录
杨某，男，42岁，煤矿工人。患关节炎已三年
最近加剧，骨节烦终，手不可近。并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。
为疏：
附子15克，白术15 克
桂枝10 克，炙甘草6克
茯苓皮10 克，苡米10克
服三剂而痛减其半，心慌等证亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服三剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹后未复发。
(刘渡舟医案)
甘草干姜汤
【药物组成】
甘草(炙)四两 干姜二两
【煎服法】
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
【适应证】
汗伤脾阳，寒从中生，证见呕吐与手足厥冷。
【原文】
伤寒脉浮,自出汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。
得之便厥,咽中干,烦燥吐逆者,作甘草干姜汤与之，以复其阳。
若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;
若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;
若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。（29）
厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。
夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。
以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可复。（30）
【方义】
干姜辛热，温中去寒; 炙草甘温，补中扶虚。
然甘草剂量大于干姜一倍，意在温中回阳而又不伤下焦之阴，方无碍于两脚拘挛之证。
【选注】
成无己:“《内经》曰:辛甘发散为阳。甘草干姜相以复阳气。”
【按语】
古人对阴阳两虚之证，在治法上往往扶阳在先，滋阴在后，故本证先用甘草干姜汤以复其阳，阳生则阴长，阳固而阴始存。
然本证的脚挛急、咽干等阴伤之象，在回阳时亦不能不加考虑。
为此，本方甘草倍于干姜，取甘大于辛，而后才能扶阳而不耗阴。
后世医家治脾阳虛衰，不能统血而大便下血之证，用本方温脾以摄血，并把干姜改为炮姜，而取得了疗效。
如《直指方》用本方治“男女诸虚出血”，《朱氏集验方》称本方为“二神汤”，治吐血极妙。
这都是指温脾摄血而言的。若阳热亢盛，迫血妄行之出血，则实非本方所宜。
本方又治虚寒肺痿，由于肺冷气沮，津液不化，上不制下，而口中吐涎、头眩遗尿、溲数等证甚效。
【方歌】
甘草干姜两药齐，温肺运脾暖四肢;
金匮用以治肺痿，咳唾多涎尿也遗。
医案选录
王某，男，年50岁，贫农，1965年4月12 日初诊。
患者昨日下午开始眩晕欲吐，曾请医诊治，服清眩丸未愈。
今脉迟(47次/分)，舌淡欲吐，口不渴，无热，体温36.4℃，不怕冷。
诊为寒证，治以温散，投予甘草、干姜各三钱，煎汤温服一剂。次日复诊，眩晕止，欲吐停，
脉67 次/ 分，出工筑墙。嘱再服原方一剂，后未复发。