十月医悟
转眼十月就过完了，岭南近日也迎来丝丝寒凉，忙碌的日子显得生活过得充实却又有那么一些多事之秋的感觉。接诊的病患多了，遇到的病情也越多样，作为医者一心奔赴在医道上，面对患者的渴求我辈何尝不是心急火燎的急切期望早日治愈每一个患者，每日翻看书籍、拜读同仁们的高论，殚心竭虑只是探求一个最佳方案，有太多患者在面诊的时候期望使用好一点的药尽快治愈，其实并不是所有的病症都需要贵重药材，有时候长期服用重剂大补之品反而需要小剂量的药物进行消导。患者急于脱离痹痛的心情作为医者何尝不明白？医者整天接诊病患，可谓是经常遇到形形色色的病情，和各类病患，虽然每一个人都有“特性”，但是也脱离不了“共性”，医者所理解的病患心理自然远比常人要深得多，医者自然也一定会穷尽所能为病患解除病痛的，这是医者的职责所在呀！医道不是商道，更多的是仁义，所以我经常看到很多年齿耄耋的医者仍在耕读，几乎所有的同仁都一直坚持“医学是值得用一辈子来探索的学术，应活到老学到老！”医者常常手不释卷，哪怕近现代电子产品满天飞，但是仍然可以看到医者闲暇之余还是愿意埋头在书本里，因为多数医者都知道自己的职业关乎性命和健康！
神医扁鹊曾说：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。”也就是说“常人所担心的事，是担忧疾病多；而医生所担心的事，是治疗疾病的方法少。”现在有太多治病之道，然而，作为医者取舍之际，却并不是那么容易，我们经常看到某些医术治病神奇独到，但是一旦临床运用却并非得心应手，既有悟道不够深，还有病情多变，故而随着信息大爆炸，选择虽然多了可是迷惘更多，甄别就更要用心，临证来不得半点马虎，只能擦亮眼睛，缜密地思考，心细再细心！
胡某，男，65岁，上海人，2018年12月21日初诊，因“咳嗽半年”来诊，患者自夏季冒雨赶路，回家温水洗澡后又吹到空调，次日就出现咳嗽、鼻塞咽痛、声音嘶哑、恶寒发热、头身困痛，在社康按照风热感冒治疗，服用清热解毒类中成药，一周后诸症好转，唯有咳嗽没有断根，入夜及受寒后咳嗽加剧。在附近中医诊所按照慢性咽喉炎服用草药调治，病情时好时坏，终究没有彻底止咳。根据病史，患者当属于风寒夹湿引起的外感没有得到辨证治疗，虽然疏风解表化解“鼻塞眼痛、声音嘶哑、恶寒发热、头身困痛”，但是寒邪未出，留滞体内长期作祟。刻下患者咳声低沉，气短无痰，舌质红苔少，脉沉细紧。此乃久咳气阴耗竭之象，当予以温肺散寒、滋阴益气治疗。处方：南沙参30克，北沙参15克，玉竹参15克，龙牙百合10克，浙贝母10克，炙麻黄10克，嫩桂枝10克，苦杏仁10克，地骨皮10克，仙鹤草30克，桔梗10克，丹参10克，化橘红10克，紫菀15克，炮姜10克，补骨脂10克，炙甘草10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。
2018年12月29日，复诊，咳嗽明显好转，自己感觉比以前精神好多，因为要返乡，想服用膏方。处方：玉竹300克，百合300克，款冬花300克，南北沙参各300克，天麦冬各150克，紫菀150克，平贝母100克，杏仁100克，红枣300克，阿胶100克，冰糖300克收膏。
中医诊疗贵在辨证施治，在临床上，辨病有些时候比较容易，但是要辨病证才能更好的施药，虽然有些时候病证不同也有一些药物可以兼治，但是如果辨证不明，治疗有误，终究会有一些病症会遗留下来，缠绵难愈，最后还是要根据病证蠲除。
冬季将至，冻疮难免会出现，特别是北方，凛冽的寒风吹来，很多人都会冻伤面部和双手，民间验方：老生姜+辣椒，捣碎，放入玻璃瓶中，加高度白酒，密封浸泡一周，用之涂抹冻伤处，神效！简单的方法也可以使用，高度白酒，点燃后用老生姜片蘸热酒涂擦冻疮，亦神效！父亲常使用温经散寒的桂枝汤加减治疗冻疮，药用：嫩桂枝10克，京赤芍10克（或白芍10克），淡干姜10克，岷当归10克，辽细辛10克，炙甘草10克，大红枣10枚，水煎煮，日一剂，早晚温服。乡村的老人也常常使用桂枝一束（约60克），艾草一握（30克），煮水浸洗冻伤处，边洗边轻轻按揉，一般三两日即有效果。我在河北昌黎县行医的时候，一位李姓老医者曾告诉我“河北盛产北山楂，每到冬季冻疮多发季节，采摘一些山楂捣烂去核，外敷冻疮部位，一日一换，一周可愈；或者使用山楂二两半煮水外洗冻伤处，三日可愈。”早期冻疮可以使用青矾100克煮水外洗患处，一般三日有效。
岭南的气温暂时还比较适宜，还不至于生冻疮，只是近日凉风习习，难免一些体弱之人会出现风寒袭表的咳嗽、感冒病症。晚秋风寒，应该添加衣裳了，规避风寒！
秋冬燥邪容易引起阴虚火旺，热扰血室之证，出现鼻衄、齿衄、肌衄、血灌瞳仁、紫癜、血淋等症，针对这些病症，以滋阴降火、凉血止血治疗，切忌施用大苦大寒药物，虽然能清热解毒，但是更容易损伤脾胃，引起脾胃运化失健，饮食积聚，久而久之，反而会出现郁久化热之湿热症状。临床可以使用滋阴凉血方：桑叶10克，夏枯草10克，炒栀子10克（捣碎），麦冬10克，菊花10克，白茅根30克，芦根30克，灯芯草1扎，仙鹤草30克，蝉蜕10克，黄芪15克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。鼻衄者可以加水牛角、大小蓟、升麻、炒黄芩、辛夷花、藕节；齿衄者可以加石膏、黄连、茜草、生地黄、侧柏叶、牡丹皮、连翘、大黄；肌衄者加紫草、白鲜皮、血见愁、地榆炭、生地炭、女贞子、旱莲草；血灌瞳仁者加木贼、谷精草、密蒙花、槐花、生蒲黄、龙胆；血尿者加马鞭草、金钱草、白花蛇舌草、益母草、泽兰、石韦、海金沙、瞿麦、木通、琥珀、淡豆豉；紫癜者加地骨皮、白鲜皮、桑白皮、玄参、薄荷、黄芩、升麻、水牛角等。
王孟英《归砚录》载：“愚谓俗传调经种子等方，大抵皆温热之品，世人不察体气病情，一概恣服，阴虚者必成干血痨，血热者必致妄行。章氏之言，允为名论。又凡妇女月信有妨于事，欲其暂缓者，先期以胡椒数粒，冷水逐粒吞下，汛即缓行，别无他患。盖月事将行，冷水能凝遏，使之不行，而胡椒极热，囫囵吞下，则性不遽发，数日之后，椒性作而冷气消，其汛始行也。逐粒吞者，一口冷水可缓汛期一日，而一粒胡椒能消一口冷水。观严寒时以胡椒水研墨，则砚不冰，则其性热伤营可知矣。故孕妇食之堕胎，而阴虚内热之人，一切辛烈之物皆当屏绝，举此可例其余也。”
在临床上，经常有人咨询推迟月经应急，以上方法可以借鉴。
汪某，女，25岁，2019年10月13日初诊，因“视物旋转一日”来诊，患者昨晨起床后即出现视物旋转，头晕目眩，恶心呕吐，在家人陪同下在人民医院急诊科拍脑部CT未见异常，给予西药点滴治疗未能缓解。刻下患者仍感视物旋转，头目眩晕，轻度恶心，需要人扶持才能端坐，面色苍白，精神疲倦，触诊其颈部肌肤凉而强硬，旋转俯仰不得，观其舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，切其脉沉缓。此乃寒湿阻络，颈项及脑腑气血失养所致眩晕病。给予针刺艾灸配合中药散寒除湿、蠲痹通落治疗，针刺风池、风府、通天、大椎、大杼、翳风、合谷、内关、通里，得气后加电针，连续波，半小时；期间在颈背部用八孔艾灸盒艾灸。取针后，在头、颈、背部施以松解手法舒筋活络十五分钟左右。患者起身后，再无视物旋转、头目眩晕之感，但觉颈部温热、肌肉松软舒适。根据证候，给予中药调补，药用：桂枝10克，葛根10克，赤芍10克，刺五加30克，川芎10克，石菖蒲10克，防风10克，秦艽10克，丹参10克，鸡血藤30克，泽泻60克，生白术60克，茯苓30克，麻黄10克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。
临床上，我个人认为，年轻眩晕病症患者首先考虑的当是颈性眩晕，在急诊室应当触诊颈椎或者做颈部影像学检查，其次有无外感病症，第三有无耳石症，脑部检查应该放在最后检查，虽然脑部病变病情最恶，但是发病率却是相对偏低的。
张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。
擅长治疗：
内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。
妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。
儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。
男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。
五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。
皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。
骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。
冬季是补肾的好时节，但是，请谨记进补需根据自身体质进行调补，而不宜滥补，我经常看到一些朋友花高昂的费用购买参茸虫草等贵细药物煲汤或泡酒，吃得虚火冒泡，虚不受补之故也！调补之前务必先了解脾胃功能能否消受得了所进补药物，另外，要辨别自己的体质属寒属热，是虚是实，属阴虚还是阳虚，然后依据体质选择适宜的药材进补。进补药物不宜过度，应适度为宜，勿犯过犹不及之误！
中医药膳学也是一门重要的学科，也一样需要懂得中医基础、中医辨证和中药学，不仅仅要会用药材，还要选择一些具有药用价值的食材进行搭配才能做出美味可口的进补药膳。当然，民间传统汤料也是传承下来的具有实用价值的药膳，可资借鉴。