肩关节 | 视诊要点

肩关节 | 视诊要点

Shoulder

患者必须充分暴露以观察双侧肩关节的外形和软组织，同时要观察头部、颈椎、胸部及整个上肢。

01

前面观

首先应确保被检查者的头和颈位于身体正中线上，并观察头颈与肩关节的关系。

观察被检查者是否有阶梯样畸形。这种畸形是由于肩锁关节脱位，使锁骨外侧端位于肩峰上部引起。如果休息位存在这种畸形，则提示肩锁韧带和喙锁韧带断裂，患者做水平内收手臂或内旋肩关节同时手臂后伸尽力上举动作，则可以加重这种畸形。

观察被检查者肩部的对称性。大多数人的肩部优势侧低于非优势侧，这种区别是由于过多的使用优势侧，肌腱、关节囊和肌肉拉伸变长，使手臂缓慢下垂。如果患者过于保护肩关节，则受伤的肩部无论是优势侧还是非优势侧都会高于正常一侧。

观察被检查者的肩关节是否能达到正常的功能位置。如果被检查手臂在水平位外展并内旋，其前面出现疼痛，则提示有肩峰撞击综合征。

02

后面观

从后方观察时，需要再次观察骨骼和软组织的外形与身体轮廓。

观察被检查者是否存在翼状肩。动力性翼状肩可能由于胸长神经受损导致前锯肌受累，斜方肌麻痹，菱形肌无力，多方向性不稳定或不自主运动等，最终导致反向肩肱节律。

观察被检查者是否存在肩胛倾斜。肩胛下缘或上缘的倾斜可能会发生在肌力降低或不稳定时。更常见地是，肩胛内缘远离胸壁，表明肌群（斜方肌、背阔肌及前锯肌）力量减弱或胸小肌张力过大将其拉向前方。

观察被检查者的肩部肌肉，可嘱其双手置于髋部并收缩肌肉。检查者需仔细鉴别由肩胛上神经麻痹引起的冈上肌和冈下肌萎缩，由胸长神经麻痹引起的前锯肌萎缩，以及由脊髓副神经麻痹引起的斜方肌萎缩。下图为斜方肌异常。

参考书籍：

[1] Orthopedic physical assessment 4th edition [M]. David J. Magee, 2008.

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