黄煌经方使用手册学习笔记（完整版） (转载)（二）

38麦门冬汤的方证表达

（1）麦冬证：

形体羸瘦（注意！），皮肤干枯 脱水，营养不良；

大便干结；

上冲咳逆剧烈。

（2）半夏证：

进食困难；呼吸困难；发音困难。

注意：本方用于干瘦人的火气上冲证，形体壮实 肥满，面色红润者忌用！

39排脓（痰）散的方证表达

按照桔梗1：白芍2：枳实2 比例打粉服用，稀释痰液 化痰排痰。

用于下呼吸道感染引起的痰液粘稠、量多，不易排出。堪比西药氨溴索。

40四逆散的方证表达

（1）柴胡人：

形体中等偏瘦，面色黄 青 白。

表情漠然 情绪低落 主诉繁多 郁郁寡欢。

棱角脸 粗线条 冰棍手 挛急腹 琴弦脉。

舌体正常，舌苔薄白。

脉弦长 紧张 充实 有力。

浓眉大眼，眼睛有神，目光犀利 + 压力大 + 四肢常冷；

紧张时手足心易出汗（冷手+冷汗）。

经前乳房胀痛。

双肋弓下、上腹部腹肌紧张 充实 有力，按之硬。

容易紧张，紧张时手脚冰凉。

植物神经易紊乱而见心悸、头晕。

（2）白芍证：

骨骼肌、平滑肌易痉挛。

支气管平滑肌痉挛：咳嗽、哮喘。

膀胱平滑肌 尿道括约肌痉挛：小便不利。

肠道平滑肌紧张激惹：痛泻。

肠道平滑肌痉挛：腹痛。

说明：本方是一张精神减压剂，用于神经症、植物神经功能紊乱等心-身疾病患者，体质基础好但精神易紧张者。面色恍白 精神萎靡 脉沉微的四逆汤人忌用！

41四逆汤的方证表达

（1）附子证：

形体偏胖+目睛无神 精神萎靡 能量不足 热量不足 面带倦容。

面色晦暗 苍白 暗黄。

眼睑浮肿，眼袋大，唇色暗淡 干枯。

肌肉松软，按之无力。

皮肤干燥。

晨起面部浮肿。

畏寒喜暖，四肢冰冷 全身冰冷，尤其下半身冰冷严重。

易疲倦，喜静恶动。

脉沉而微细无力（附子脉）。

（2）干姜证：

舌淡 胖 暗，边有齿痕，舌苔白润 黑润或白滑（干姜舌）。

大便稀溏不成形；

小便清长；

口不渴或渴而不多饮或喜热饮 不多饮。

42薯蓣丸的方证表达

（1）风气百疾，邪气留滯于太阳、少阳：

极容易感冒，常发低热，骨节酸痛；

鼻炎、咳嗽、哮喘、过敏性皮肤病等肺系疾患经常发作，缠绵难愈。

（2）虚劳诸不足：

形体羸瘦干枯，贫血貌；

疲惫无力，头晕 眼花；

心悸气少；

食欲不振；

大便不成形；

舌淡嫩，脉细弱；

高龄老人；肿瘤病人手术 放化疗后；胃切除后；肺功能低下；大出血以后；极度营养不良者。

43芍药甘草汤的方证表达

（1）芍药证：

体型胖瘦皆可，肌肉坚紧 结实，包括面肌 腹肌 腓肠肌，尤其是腹肌紧张有力；

阵发性、痉挛性腹痛；

大便细条状或大便干结如栗；

易发生肌肉痉挛（如咬肌痉挛的磨牙、腓肠肌痉挛的腿抽筋、胸锁乳突肌痉挛的斜颈、血管痉挛性头痛、腰背肌痉挛的腰背疼痛等）。

44酸枣仁汤的方证表达（羸瘦人的焦虑症）

（1）焦虑状态（知母、酸枣仁、川芎、茯神，抗焦虑 安心神）：

情绪不稳 精神恍惚 不定愁诉 容易激惹 轻度焦虑或抑郁状态；

燥热夜汗；

神经衰弱。

（2）甘草证：

其人羸瘦，皮肤干枯。

中老年妇女多见。

指甲 口唇苍白，易疲劳。

45肾气丸的方证表达

（1）地黄证：

干瘦 羸瘦 枯瘦之人；

神情倦怠；

中老年人多见；

少腹不仁（小腹部松软无力或有拘急不适感。脐下 关元 气海，少阴位）。

（2）附子证：

神情倦怠，容易疲劳，肌肤松软，腰膝酸软；

下半身常感寒冷 或有浮肿。

（3）肉桂证（气上冲）：

时常出现烦热感，面赤如醉。

注意：形体壮实，面色暗红 油光，脉滑数有力 营养过剩者忌用！

46生脉散的方证表达

（1）麦冬证：形体干瘦；口干舌燥，舌体嫩红，头昏眼花。

（2）五味子证：汗多 气喘。

（3）人参证：

精神萎靡，憔悴疲惫；

心悸 胸闷，食欲不振；

心下痞硬（舟状腹，腹壁菲薄，腹肌虚性紧张，按之无力）；

脉虚弱。

说明：生脉饮，犹如一杯功能饮料，对于炎热夏天大量出汗，水 电解质流失过多引起的体力衰减最为适合。更适合为形质不足（羸瘦）+功能低下（无力）的人提供能量支持！

47桃核承气汤的方证表达

其人体格壮实。

（1）脑症：其人如狂。精神不安定，烦乱，精神亢奋。

（2）面症：面有光泽，两颊红赤。

（3）腹证：少腹急结。腹部充实，下腹部紧张、充实、抵抗、有力，两侧少腹压痛，尤其左下腹明显，可触及条索状物，有抵抗 有压痛。

（4）大黄证：大便秘结。舌肌致密有力，舌苔黄燥，脉实有力。

48温胆汤的方证表达

（1）半夏人：

多为中青年患者。

体形中等 偏胖，营养状况好；

多疑多虑 自我感觉多 神经质 难缠；

面部皮肤油腻；

敏感多疑的眼神；

主诉多，自觉症状严重，易出现神经系统症状，如头痛 头晕 失眠 多梦，尤其多噩梦；

胆子小，易受惊吓，易有恐惧感，易恐高 易晕车；

多有白大衣高血压；

半夏舌；

脉滑利 灵动（半夏脉）；

心虚胆怯，遇事易惊，或梦寐不详，或异象而惑，或短气悸乏，或复自汗，或四肢浮肿，饮食无味；或心虚烦闷，坐卧不安（焦虑状态）。

附：

半夏厚朴汤：疑病的半夏人。

温胆汤：恐惧的半夏人。

49温经汤的方证表达

（1）人参证、麦冬证、甘草证：

形体中等偏瘦，或消瘦。

50岁前后的更年期妇女多见。

皮肤干枯 变薄（胶原蛋白流失，真皮层萎缩）；

肤色黄暗，缺少光泽，或潮红 暗红。

口唇干燥 干瘪 起皮 皲裂 菲薄而不红润。

头发干枯 脱落 发黄 质轻 易折断。

腹壁菲薄（腹壁肌肉 脂肪萎缩变薄），腹肌无力，小腹部拘急 疼痛或腹胀感。

性欲低下，易疲劳；

手掌 脚掌皮肤干燥角化，摩擦后沙沙作响，有裂口有毛刺，或疼痛 或手心发热，一双干枯脱水的手。

小腿纤细，皮肤菲薄（真皮层萎缩）透明、干燥、无毛。

月经周期紊乱，后错 稀发 量少，甚至闭经；或不规则阴道出血，量或多或少，色淡或色黑（卵巢机能退化）。

阴道干涩 或外阴皮肤干燥 瘙痒 萎缩，白带减少（雌激素水平低下，阴道粘膜细胞分泌机能减退）。

全身各处腺体衰老：胃腺萎缩，易发生萎缩性胃炎伴肠上皮化生；肠腺萎缩，易出现吸收不良，腹泻不止，体重下降；大脑衰老，易出现睡眠障碍、性格变化、情绪不稳。

见于产后大出血、过度生育、过度流产、过早切除子宫、长期腹泻、久病、营养不良、绝经、年老等导致性腺机能低下，卵巢功能衰退者。

50五苓散的方证表达

（1）白术证：

面色黄白 黄暗 无油光；

眼袋大（注意，局部蓄水！）。

口渴但饮水不多，否则腹胀不适。

胃中振水音。

舌淡胖 有齿痕，舌面水润而滑（水舌）。

体内水多：

*易浮肿，面目虚浮貌；

*下肢水肿；

*腹水；

*胸水；

*盆腔积液；

*心包积液；

*脑积水；

*睾丸鞘膜积液；

*大便不成形；

*脂肪肝；

*小便不利（次数多 量不多，尿色清白）。

附：

1胖五苓散人：

（1）虚胖的五苓散人：肌肉松软+水舌+浮肿。

（2）实胖的五苓散人：肌肉充实+水舌+腹泻（无痛性水泻，虽久泻但体重不减少、体力不衰退）。

2 瘦五苓散人：身体困重疲乏+面目虚浮+水舌+头痛 头晕 心悸（水证）。

51五积散的方证表达

（1）麻黄证：

恶寒，不易出汗，皮肤干燥 粗糙；

精神不振，萎靡困倦；

关节 肌肉易疼痛。

（2）里有寒湿水饮：

形体肥胖，面色黄暗；

舌苔白厚腻或白水滑+食欲不振、恶心呕吐、腹胀 腹痛；

易浮肿、易头目昏眩、易腹泻；分泌物清稀如水。

（3）血行不畅：

月经不调、闭经。

附：

麻黄证 + 石膏证 + 大黄证：用防风通圣散；

麻黄证 + 白术证 + 干姜证：用五积散。

52吴茱萸汤的方证表达

（1）吴茱萸证：

舌苔白水滑（水舌）+干呕+头痛。

53小柴胡汤的方证表达

（1）柴胡证：

形体中等或偏瘦，面色暗黄 青黄 青白，少光泽；

神情默默 少言寡语 意欲低下 表情淡漠；

肌肉坚紧（提示病人持续处于紧张状态）；

主诉繁多，以自觉感受、自我体验为主要内容；

对气温等外界环境“特别”敏感；

四肢清冷、情绪波动大；

食欲、性欲易受情绪影响；

月经周期不准，经前见胸闷、乳房胀痛、结块；

胸胁部苦闷感，有压痛；

疾病多反复往来，易慢性化 迁延化，易患发热性疾病、神经-精神类疾病、内分泌疾病、免疫性疾病；过敏性疾病、结核病、肝胆系统疾病；

“默默”，既是精神症状，如抑郁低落，情绪不高；也是躯体症状，如食欲不振 体力不振 性欲不振；

脉弦长。

（2）黄芩证：

唇红、口苦、心烦、焦虑、失眠。

（3）半夏证、生姜证：

舌苔白，易恶心呕吐。

（4）人参、大枣、甘草证：

其人瘦弱。

54小建中汤的方证表达

（1）桂枝人：

豆芽身材 形削白瘦 皮肤白润 潮湿 纹理细腻；

舌体柔软 柔嫩（桂枝舌）；

脉浮高虚缓（桂枝脉。因体型瘦弱，故脉浮高易得）；

易出汗、易烦热（气上冲）；

易肢体酸痛（外证未去，营卫不和）；

腹壁扁平 菲薄，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物 包块；腹直肌虚性紧张挛急，露于浅表，从脐周向腹底按压，可触及腹主动脉搏动。

（2）大枣证、甘草证、饴糖证（让人强壮长胖的药）：

其人瘦弱；

先天不足 后天失养；

精力不足，容易疲劳；

（3）芍药证：

易出现阵发性、痉挛性腹痛（时痛、急痛）；

大便干结如栗。

55小青龙汤的方证表达

（1）麻黄证：

无汗而咳嗽；

无汗而鼻塞；

无汗而哮喘。

（2）半夏证、干姜证、细辛证（姜辛夏证）：

面色青灰（体内有寒水，往往表现出脸色发青发灰的冷色，不可能出现红光满面的暖色，此与三黄泻心汤人、大柴胡汤人、黄连解毒汤人的面红光亮，形成鲜明对比）；

口干不渴，畏寒怕冷；

呼吸道寒饮：水样的鼻涕 水样的痰（大量的水样分泌物，即是中医的寒饮！）。

附：

输液后出现频繁剧烈的咳喘+面色青灰，考虑使用小青龙汤。

麻黄证+肺寒咳喘，用小青龙汤；

麻黄证+肺热咳喘，用麻杏石甘汤。

56小陷胸汤的方证表达

（1）黄连证：

心烦 失眠；

舌红，舌苔黄腻；

脉滑数有力。

（2）瓜蒌证：

心下按之疼痛（胃粘膜充血 水肿 糜烂）；

痰黄稠黏腻，不易咳出（下呼吸道感染）；

大便干结。

注意：舌淡 便溏的人忌用本方！

57三黄泻心汤的方证表达（常用于高血压 高血脂 高血粘）

（1）黄连证、黄芩证、大黄证：

形体壮实，精神亢奋烦躁。

面色红赤 油光，气色饱满（与小青龙汤人面色青灰的冷色调形成鲜明对比，注意！）。

易头痛 头昏（脑充血）。

易发生上半身出血：

*脑出血

*球结膜下出血

*鼻出血

*咯血

*吐血。

舌红，舌肌致密 有力，舌苔黄。

脉滑数有力（黄连脉）。

上腹部不适（胃炎。胃粘膜充血 发炎）。

大黄腹：腹部充实有力，大便干结 便秘。

附：

半夏人：面色暗 有油光；

小柴胡汤人：面色暗黄；

大柴胡汤人：满面红光；

小青龙汤人：面色青灰。