晚期肺癌的老爷子昏迷不醒，原来是这种药中毒了

曹老爷子86岁，因为左后背部疼痛，做胸部CT发现左下肺局部巨大肿块，左锁骨上淋巴结肿大，淋巴结穿刺活检，病理提示鳞状细胞癌。老爷子很瘦，体重不足一百斤，年龄太大，最终我们建议就姑息治疗，止疼抗炎和营养治疗为主。

前期经过疼痛评估和镇痛药物滴定后，给予患者芬太尼贴止痛，疼痛控制还算不错，数天前，老爷子突然陷入昏睡状态，无论家属怎么喊都喊不醒，血压、呼吸和氧饱和度都是正常范围。老爷子为何突然昏迷呢？半个月前的磁共振并没有发现脑转移，肝肾功能和电解质指标也都是正常的。

拿电筒看了一下病人的眼睛，双侧瞳孔明显缩小，针尖样瞳孔。初步判断，老爷子是阿片类药物中毒了，去掉了芬太尼贴，并使用了纳洛酮，一小时后老爷子苏醒，还有点生气了，说自己睡得很香，怪我们吵醒他了。

阿片类药物

在医院里使用的二阶梯、三阶梯镇痛药物几乎都属于阿片类药物，比如可待因、曲马多、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、杜冷丁等等。社会上的一些吸毒人员吸食的鸦片、海洛因、美沙酮、大麻都属于阿片类。

阿片类药物中毒

阿片类药物中毒就是指一次使用大剂量或者反复的使用阿片类的药物，超过了个体耐受剂量而引起的中毒。阿片类药物对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，首先抑制大脑皮层的高级中枢，继之影响延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。阿片类药物剂量增加还会抑制脑血管运动中枢，使周围血管扩张，出现心跳减慢，血压下降。

阿片类药物急性中毒的典型表现主要包括几个：第一、针尖样的瞳孔；第二、呼吸抑制；第三、昏迷。实际上，部分病人并不是一下子就陷入昏迷，而是会有一些前驱期表现，比如头痛、头晕、脉搏加快，肢体无力、恶心呕吐、幻觉等等。

严重阿片类药物中毒者会有面色紫绀、皮肤湿冷、体温和血压偏低，并出现肌张力下降、下颌松弛，有的患者可能还会出现舌后坠堵塞气道，肺水肿、少尿甚至无尿。

临床上对晚期恶性肿瘤病人使用阿片类麻醉镇痛药过程中，出现阿片类药物中毒的并不多见。因为麻醉药物使用非常严格，必须规范的滴定和观察。少数高龄患者，对阿片类药物耐受能力差，代谢缓慢，药物在体内蓄积可能会出现阿片类中毒，但一般都能及时发现并处理。常用的处理方式就是吸氧，保持呼吸道通畅，补液利尿并使用纳洛酮促醒。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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