针灸名家教你如何“针下辨气”

针下“辨气”，是指当针刺入人体之后，由医者的触觉，辨别分析患者的机体对针刺后所产生的反应，从而根据各自不同的反应，给以或补或泻的刺激手法。

古人对此非常重视，描述也极为详尽。《素问·宝命全形篇》说：“静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形。见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁”。这就是说要很安静地、聚精会神地来观察施针后的形气变易，不然虽经气到来，也是冥冥然无形可察的；假如能细心观察体验，详加辨识，在气来袭针时，就会觉得好象乌鸦的聚集，气盛的时候，好似稷禾欣欣向荣的一片茂盛之象；气的往来，又象是乌鸦的飞来飞去；如果是不很好的判辨体会，只知经气的飞腾，却不知其何故。

所以又说:“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”这样才能达到“法天则地、随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独往独来”的目的。

因此古人有四难的谚语：“刺针容易辨证难，辨证容易取穴难，取穴容易补泻难，补泻容易辨气难。”

的确，如不静意视义，观适之变，往往是心中了了，而指下难明。

笔者承师所授，通过十几年来的临床观察，深深体会到以针下所辨之气，不仅是可以作为施行补泻、或先补后泻、或先泻后补、或补多泻少、或泻多而补少的具体标准，同时还可测定其病变的转归和预后如何。

正如《标幽赋》上所说的：“气速至而速效，气迟至而不治。”因此个人认为实有提出加以讨论的必要。但笔者学识浅陋，妄谈及此，一定错误很多，希望医道先进，多加指正。

一、气与针刺的关系

“气”在中医文献上是经常接触的字样，它有什么含意？它与针刺又有什么关系？如果没有初步的印象，就很难以谈到针下辨气，因此对气和针刺的关系，作一轮廓的介貂：

1.气

中医文献上所说的气，它的含义很广，就它的命名和产生根源来看，似乎比较明确，如《灵枢·决气篇》上说:“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身。泽毛，若雾露之溉、是谓气。”

《素问·刺志论上》说: “气实形实，气虚形虚……谷盛气盛，谷虚气虚……”由此可以看出水谷之精华，通过上焦的开发作用，而散布于周身，像雾露灌溉草木一样的来充身，温润皮肤。

所以说气充实形体也就充实，气虚弱形体也就虚弱。气怎么才能充实呢？主要是依赖水谷。故日“谷盛气盛，谷虚气虚。”《素问·经脉别论》上也说:“故谷不入，半日则气衰，一日气少矣。”正可说明这一问题。

而近代医家对它又是怎样认识的呢？秦伯未先生在《内经知要浅解》中说:气究竞是什么？有些地方代表一种能力，有些地方是指一种物质。……气所发生的作用，就是所谓的能力。” 日人汤本氏也说:“气者，触于五官而无形，乃一种活动能力。”

由此看来，气乃人体内部不可缺少的一种物质元素，在某些地方它代表着能力，某些地方却代表着神经的功能和作用。如果了解了这一点，我们对针下辨气也就能有一个比较明确的看法，不致认为抽象玄虚空洞了。

2.与针刺的关系

据上所述，我们对气有了初步的概念，但它与针刺又有什么关系呢？

《灵枢·九针十二原》篇上说：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，无复针。” 这就是说刺针之后必须得气，使之产生反应。如果当针刺入人体通过了一定的手法，没有任何反应，就必须再反复的使用，不要受次数的限制。也就是《难经·七十八难》上所说的“不得气，乃与男外女内”的道理。如果刺之而气即至，说明已经诱起机体应有的反应，这种反应的产生，正是迅速发挥疗效的过程，但这一过程用视觉是无法察明的，只有通过术者的指下感触或患者诉说好转时，才能深深体会到这一客观事实的存在。《灵枢》上所说的“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”是丝毫没有夸张的。

因此说针刺与气是有密切关系的，其理也就在此。

二、辨什么气

前面已经说过，气既然是机体内在的一种活动功能，那么还要审辨什么呢？关键也就在这里。

张氏《类经》上说:“用针之道，以气为主，知虚知实，方可无误。“就是说通过针刺来辨别审察机体内在的抗病机能，是旺盛充实的呢?还是虚弱衰减的。是正常的生理现象呢？还是反常的病态反应呢……等，必先将这些隐伏的病理，洞察无余，了然于胸中之后，才能达到“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”的目的。

那么怎样才能知道是正气呢？又怎样才能识别是邪气呢？

《灵枢·终始篇》:“邪气来也紧而急，谷气来也徐而和。”前者是当针刺入机休后，由于病邪的侵袭，而使针下感到过于紧急，这种现象即谓之“邪气”，无疑是病态反应。而后者感到针下徐徐而和缓的，乃是正常生理机能的反应，也就是所说“谷气”。

《内经知要》上说:'精气即正气，乃谷气所化之精微。”《灵枢·终始》上又说:“所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚。”因此我们在临床上，就必须分清邪正虚实，审辨寒热。这样才不致犯《素问·离合真邪》上所说的“夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内著，绝人长命，予人夭殃“等错误。所以用针之时，必须审慎而详辨之。

三、如何辨气

既然了解了气是一种生理功能现象，或病理反应，因而也就有邪正之分，虚实寒热之别，更由于病因的不同，所以在机体内也就产生不同的反应。

《素问·离合真邪论篇》上说:“天地温和，则经水安静，天寒地冻，则经水凝泣，天署地热，则经水沸溢，卒风暴起，则经水波涌而隆起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。”这正是祖国医学“天人合一”整体观念的道理。天气温暖和平的时候，则经水之气安静，假如天寒地冻，人被寒邪所侵，则血气凝泣不畅，如天署地热，人被热邪所乘，则气血沸腾而漾溢，如果天气忽然发生暴风的时候，人被虚风之邪所侵，则经脉就像波浪的涌起。

这些不同的病理现象，在针刺时的反应上，也各不相同。所以《素问·阴阳应象大论》说:“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”因此就必须分析详辨之后，根据不同的病理反应，给以不同的刺激手法，或补或泻。今将辨气的具休原则方法，分述于下：

1.正气

正气即“谷气”，或日“真气”，亦称“精气”。当下针之后感到针下不紧不松，不吸不顶，不急不涩，乃徐徐而和缓如棉，即所谓“谷气来也徐而和”，此经气来复之象。

《素问·离合真邪》篇上说:“真气者，经气也…泻之则真气脱则不复，邪气复至，其病益触。”当此之际，一补即实，一泻即虚。陆渊雷《伤寒今释》上说：”利用正气以治病，为中医治疗法之大本。”

故日应酌情补之，慎不可轻易妄泻为要。

2.邪气

（ 1）实类：《素问·通评虚实论》上说:“邪气盛则实”。凡是邪气旺盛而充实的，在下针之后，多感到紧束其针，使之不得捻动。即所谓'邪气来也紧而急”。寒邪则兼见吸针内入，热邪则反见有顶针外出之意，湿之邪则见紧无束意，而反旋转流利，湿重者更见有在针孔处液体外溢。风邪则紧中带缓，在针体周围多见红晕而突起，或如豆瓣复置。

凡此种种，或兼见，或独现其一者，虽症现虚象，当补之侯，必应先泻其邪，而后补之，即所谓祛邪以扶正。

（2）虚类:《素问·通评虚实论》上说：“精气夺则虚”。凡正气虚弱，真阴亏虚者，下针之后，多弛缓无力，甚或寂然无闻。

气虚者，无力而缓，深刺至地部，则反见沉紧之象，或和缓有力如常人。阴虚者，无力而虚涩不利。刺此者，虽症现实象，当泻之侯，亦应先急补其正，而后泻之。即所谓扶正以祛邪是也。

此外，如刺之针下虚极，无任何反应感觉，甚或如插豆腐状，虽补之亦复如是者，此胃气已绝也，其预后多不良。即《难经·七十八难》上说“不得气，乃与男外女内，不得气，是谓十死不治也。”故因气而可辨吉凶，所以有人说:“明得个中趣，方是医中杰，行医不知气，治病从何据。”正是这个道理。

针下辨气，是指针刺后，通过医者指端的触觉以辨析针下的反应．从而测知患者机体内抗病机能之盛衰消长，并结合临床表现，作为施行补泻等手法的依据。针灸界历来有如此一说：“针刺容易辨证难，辨证容易取穴难，取穴容易补泻难，补泻容易辨气难”。说明辨气是针灸医生必须掌握、同时也是最难掌握的方法。笔者跟随谢感共导师多年，导师言传身教，使我对针下辨气有些领悟，本文试从辨气的内容、意义及方法等几方面略陈浅见。

1、辨气的内容

辨气的内容，包括辨正气、邪气两方面。辨气的过程，也就是辨别病证虚实、病邪性质的过程。编辑：南少林火功推拿研究所

关于辨正气、邪气，在古医籍中已有明确的论述，如《灵抠·终始》曰：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”《素问·通评虚实论》亦曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”谷气，即正气，其针下不紧不松、不吸不顶、不急不涩，徐而和缓，是经气来复之象。

正气衰弱，真阴亏虚者，下针后，多见弛缓无力，甚或寂然无闻；气虚者，无力而缓，深刺至地部，则反见沉紧之象，或和缓如常人；阴虚者，无力而虚涩不利。邪盛者，针下则感到紧束其针。

由于邪之性质不同，指端感觉亦有差异，如寒邪则见吸针入内；热邪反见有顶针外出；暑湿之邪则见紧无束意，旋转流利，湿重者更见在针孔处有液体外溢，风邪则紧中带缓，在针体周围多见红晕而突起，或如豆瓣覆置。编辑：南少林火功推拿研究所

2、辨气的意义

辨气的意义，主要在于指导手法的应用。通过辨气，并结合临床表现，而后决定施行补泻等手法。

如谷气徐缓而至，可用徐入徐出的导气法。如虚证，针下松弛，针感迟缓时，则行补法。即使症现实象为当泻之候，亦应先急补其正。其虚得补，则正气盛，易祛邪外出，而后再行泻法，即补虚泻实。只有这样，才不致于犯《素问·离合真邪论》所说的“夺人正气，以从为逆，荣卫散乱。 真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃”等类错误。编辑：南少林火功推拿研究所

如邪气紧急而至，则应行泻法，即使症现虚象而为当补之候，亦必先泻其邪，外邪已去，再补其虚．即泻实补虚。针体内吸为寒，宜深刺之，久留针，所谓“寒者深以留之”；针体外顶为热，宜浅刺之，疾出针，即所谓“热者浅以疾之”。

辨气之迟速，还可对病情预后的判断有所帮助。《类经图冀》曰；“气速至者，效亦速而病易痊；气迟至者，效亦迟而病难愈。生者涩而死者虚，候气不至必死无疑，此因辨气可知吉凶也。”

辨气尚可识别症象之真假。症候是疾病的外在表现，一般可反映疾病的性质，但也有真象与假象之分。临证时要善于识别假象，不要被假象所迷惑而影响治疗。正确辨析针下之气，可以帮助判断证候之真假，因为经气的变化与疾病的性质密切相关，可以正确地反映疾病的性质。编辑：南少林火功推拿研究所

辨气之性质，还可指导临床用药。 在针刺之时，辨清气之性质，明确寒热虚实，结合临床表现，可指导用药配合治疗。

本人初始临床时，对辨气重视不够，往往单纯依证候、舌脉象而施行补泻手法，结果发现同一种疾病疗效相差很大，百思不得其解，后经导师提醒，方知针下辨气之奥妙，用之指导治疗，每获佳效。

3、辨气的方法

辨气不仅能结合临床辨别病证之虚实、病邪之性质，为施行补泻手法及临床用药提供依据，而且还能判断病情的预后与转归，可见辨气在针灸临床中的重要性。编辑：南少林火功推拿研究所

那么，辨气的方法是什么？如何才能准确辨别针下之气？先辈们的实践经验告诉我们，辨气的关键是治神，即凝神凋息，全神贯注，静察针下感觉。如《灵枢.终始》所说“深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，勿闻人声，以散其精，必一其神，令志在针。” 《灵枢.九针十二原》亦说：“方刺之时，必在悬阳及两卫，神属勿去，知病存亡。” 《素问.宝命全形论》更是论述了辨针下之气的过程，曰：“静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，状如横弩，起如发机。……经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”由此可知，只有凝神体察，才能时刻把握住针下经气的变化，从而捕捉战机，及时予以补泻。

另外，要准确辨识针下之气还需要平时多加训练。 这不仅包括勤于练针，不断地观察体验，积累经验，还需勤于练气。练气，是指针灸医生应善于调理自身气机，精神专一，排除杂念，意守丹田，随呼吸运动使丹田之气贯注于指端。在练气的基础上，可以更好地练好指力和指感。只有这样，针刺时才易于从指端针下辨识患者经气的细微变化，辨其气之虚实、邪之性质，恰如其分地施行补泻手法。否则，将会“心中了了，指下难明”。针下辨气，开始可能不敏感，但是只要勤于训练，细加体察，定会逐渐掌握的。

辨指下针感,有以下几个作用:

1.辨经气的虚实

手指按压经络,可知经气虚实,辨指下针感,亦可察知。明·杨继洲《针灸大成》“经络迎随设为向答”指出:“穴下有牢濡,皆虚实之诊也”。针下空虚为虚,针下紧涩为实,以针下感觉辨虚实,这是对《内经》的发挥,是诊断方法的发展。

2.辨气至与否

经云:“气至而有效”,此处所辨的“气至”是得气感传的“气至”,非循经感传者。

金元时期窦默《标幽赋》说:“轻慢滑而未来,沉涩紧则已至”。杨丽英注《针灸大成》曰:“轻浮、滑虚、慢迟......乃真气之未到,沉虚、涩滞、紧实……是正气之已来”。临床上常用以作为医者辨气至与否的感觉,有一定的实用意义。

3.辨邪气与正气

《针灸大成》“经络迎随设为问答”指出:“若针下气正,当察其邪正,分其虚实”。“邪气来者紧而急,谷气来者徐而和”。针感的出现,紧急而疾速者是邪气,徐而和缓者是正气。

4.掌握补泻手法的时机

《素问》指出“经气已至,慎守勿失”。得气并守气以后,常可以出针,针刺施术即告完成。但后世沿用者很少,而多以气至为施行补泻手法的前提条件。“知机之道,不可挂以发”,“不知机道,叩之不发”。“粗守形,守刺法也。上守神,守人之血气有余不足,可补泻也”。在针刺得气后不适当应用补泻也会影响疗效。应该说“机道”即得气针感出现的时机。

另外,借脉象可了解针刺施术是否收到调整机体功能活动的效果。《灵枢·终始》云:“所谓气至而有效者,泻则益虚,虚则脉大如故而不坚,补则益实,实则脉大如故而益坚也”。

5.判断出针时机

《针灸大成》曰:凡持针欲出之时,待针下气缓而不沉紧,便觉轻滑,用指捻针,如拨虎尾之状也”。补泻以后,针下轻滑,出针无伤。

综上所述,指下针感有空虚轻滑、沉虚、紧涩、紧满感,且有出现的快慢之分。指下针感出现的不同时机,有不同的意义。刚针人穴内,轻滑空虚,经气属虚,为未得气,需“候气”与“催气”:紧涩或沉紧及满实属经气实,属已得气;其紧涩且出现快者,属邪气,需泻;其缓慢而来的沉紧、满实感属正气,需补。补泻已毕,针下轻滑,即可出针。

诚然,不同针感的出现呈连续性,不可截然分开,而是一气贯成,“知机之道,不可挂以发”,细细辨别指下针感,自然了然于心,正确掌握补泻时机,从而体会前人术式真谛,提高疗效。从这种意义上说,辨指下针感很重要。

支气管哮喘属中医“哮证”范畴，《证治汇补·哮病》谓：“哮为痰喘之久而常发者，因内由拥塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰，三者相合，避拒气道，搏击有声，发为哮病。”可见壅塞之气、胶固之痰为哮喘的共同病机。采用针刺配合隔物灸不但能有效控制哮喘急性期发作，而且能达到平喘化痰，促进患者肺功能恢复之功效。

1.急性期

寒哮选穴：

肺俞、膻中、中府、丰隆、合谷、外关、列缺、风门、天突，鼻流清涕加迎香；头痛加印堂。针用泻法，先针肺俞、膻中，快速进针（膻中进针针尖朝下）得气后捻转行针1～2分钟。至患者自感喘憋好转，留针20分钟，其间行针1～2次。继针中府、丰隆、合谷、外关、列缺、风门、天突，得气后留针20分钟。

热哮选穴：

肺俞、膻中、丰隆、合谷、尺泽、孔最、中府、天突、大椎；喘甚加膏肓；退热减大椎；热重加少商、商阳三棱针点刺放血数滴。针用泻法，大椎不留针先针肺俞，快速进针（膻中进针针尖朝下）得气后捻转行针1～2分钟至患者自感喘憋好转，留针20分钟，其间行针1～2次。继针大椎、合谷、尺泽、孔最、丰隆，得气后留针20分钟。只捻转，不提插。

2.缓解期

选穴膈腧、脾腧、肾腧、大椎、定喘、风门。配合隔物灸，以麻黄、细辛、白芥子等药做成药饼，艾灸于所选穴位30分钟左右。

咳喘多属素体偏虚而外邪入侵所致，采用隔物灸治疗能温阳利气，祛湿除邪，使肺气升降正常，温补脾肾，进而达到增强机体抗病能力的功效。