阿司匹林致大出血再发！试验证明：这样用，出血风险降低74%

阿司匹林是百年老药，在预防心脑血管疾病方面有着不可或缺的作用！但是近几年，关于阿司匹林“有病治病，无病防身”的言论越演越烈。老年人是高血压的高发人群，也是心脑血管疾病的高危人群，因此服用阿司匹林防血栓在老年人群中形成了一种风气。

但是很多人只知道服用阿司匹林能够预防血栓，但是并不了解其副作用，因此出现了多起阿司匹林导致大出血，甚至死亡的事件。阿司匹林可以预防心脑血管疾病事件，但是要科学地吃，才能将效果发挥到最大，并将出血的副作用降低至最低！

72岁的王大爷，患有高血压，5年前，听棋友说吃阿司匹林可以预防心脑血管疾病，便每天规律服用100mg阿司匹林预防心脑血管疾病。前几天一直感觉恶心难受，黑便，甚至一天呕吐出棕褐色的呕吐物。家人紧急送他去医院，确诊为由阿司匹林导致的上消化道出血。

美国工作组推荐：特定人群中，推荐每天使用小剂量的阿司匹林（不超过100mg）,可以降低心血管疾病和大肠癌的风险，推荐的特定人群的年龄在50-59岁，因为大量的临床试验证明，长期服用阿司匹林的人群中，年龄越大，出血的风险越大！

据科学统计，在美国，75岁以上的患者大约有一半以上的人服用阿司匹林或者其他的抗血小板药物。因此多项临床试验就高龄患者服用阿司匹林的利弊进行研究，研究发现：75岁以上的人群使用阿司匹林与致残性或致命性出血的风险有关！

实验研究证明，在未进行防控的情况下，长期应用阿司匹林出现的出血风险主要有以下几点：1.随访期间，患者每年的平均出血风险为3.36%，大出血的风险为1.46%;2.非大出血的风险与年龄没有关系，但是70岁以上的高龄患者出血事件的发生率急剧增加，85岁以上的患者的出血风险达到4.1%以上；3.75岁以上的患者发生重大出血事件的发生率为4.13，致残性或致命性的消化道出血的风险更加的明显（HR=10.26）。

阿司匹林最常发的就是上消化道出血，如何预防上消化道出血显得尤为重要！

1.加用质子泵抑制剂（PPI）

荟萃试验数据分析得出，与安慰剂相比，质子泵抑制剂（PPI）常规使用在抗血小板治疗群体中获益明显，质子泵抑制剂的使用减少了74%上消化道出血事件的发生！目前由于各种原因，质子泵抑制剂（PPI）并没有得到广泛的应用。专家指出：所有75岁以上，长期接受阿司匹林作为二级预防的患者，都需要使用质子泵抑制剂（PPI）来防止消化道的出血！

此外，有研究证明，H2受体拮抗剂，预防阿司匹林出血的发生与PPI类似，对于不耐受PPI的患者可以使用H2受体拮抗剂替代。

2.使用肠溶剂型或者缓释剂型

阿司匹林的肠溶剂型和缓释剂型，对胃肠道的刺激作用降低，因此需要长期服用低剂量阿司匹林预防心脑血管疾病的患者，服用这两种剂型可以降低药物对胃粘膜的直接损害作用！

3.低剂量服用

使用低剂量的阿司匹林（75-325mg/d）与较高剂量（500-1500 mg/d）相比，抗血栓的效果相似，但是出血的风险大大降低，专家甚至指出大剂量的阿司匹林只有害，无任何益处的观点。因此，阿司匹林75-150mg的剂量用于预防心脑血管疾病风险符合获益大，风险小的原则。

4.铝镁匹林片

专家共识指出：对于需要使用阿司匹林预防血栓形成的患者，并且有消化道出血风险的人群，建议使用复方制剂铝镁匹林片。铝镁匹林能有效地对抗血小板的聚集，同时可以保护胃黏膜，降低消化道出血的风险！

目前三高人群剧增，心脑血管疾病的风险增加，小剂量阿司匹林用于预防心脑血管疾病获益明显！对于消化道出血风险比较高的患者，建议服用阿司匹林的同时加用质子泵抑制剂（PPI）！可以有效抗血小板聚集的情况下，防止防止上消化道出血！