肝阳化风的辩证分型 原著 王旭高 点评...

肝阳化风的辩证分型

原著 王旭高 点评 单志华

1、息风和阳

如肝风初起，头目昏眩者，以羚羊（角）、牡丹皮、甘菊、钩藤、决明子、白蒺藜凉肝。

【临证点评】“和阳”即调和平息义，肝热上扰清空，可以引动肝阳，但不一定阴虚，故用药以凉散为主。息风和阳法适用于肝风内动之轻者。本人喜用僵蚕、蝉衣、薄荷之类。

2、息风潜阳

如息风和阳不应，当用此法，以牡蛎、生地黄、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶等。

【临证点评】“潜阳”者，潜纳、潜敛阳气归于肝肾之阴，用介类重镇加滋阴之品。潜阳分平肝潜阳和滋阴潜阳两种，阳亢肝经实证主用平肝潜阳，如张锡纯镇肝熄风汤；虚中夹实证主用滋阴潜阳，用杞菊地黄汤加生龙骨、生牡蛎各30g，或据证选用大定风珠滋液息风。

3、培土宁风

王旭高说：“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。”

【临证点评】滋养阳明气阴，缓泄厥阴风木。这里王旭高吸纳了叶天士《临证指南医案》中的治法，肝为刚脏，胃为盛阳（多气多血），肝气上冲，阳明胃失和降，故滋养胃阴补益胃气，兼顾平降肝热。

4、养肝

如肝风旁窜四肢，经络牵掣或麻木者，宜养血息风，以生地黄、当归身、枸杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻等。

【临证点评】此即“治风先治血，血行风自灭”之义。注意：养肝阴于滋阴药中必加养血药，养肾阴于滋阴药中必加养精药（子类药），不可不知。

5、暖土以御寒风

如《金匮》《近效》白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味，此非治肝，实补中也。

【临证点评】此指中焦虚馁，阳气不升，髓海不足，虚风内动，如风虚头重，眩晕苦极，饮食不知谷味。《金匮要略》载《近效》白术附子汤：白术、炮附子、炙甘草、生姜、大枣，温中暖土振奋阳气，以抵御风寒。此法与“肝风”似无直接联系，但头重眩晕似风，从中焦虚寒论治者，临床并不少见，王旭高补此风证一法，实为经验之谈。

总之，肝风一证多上冒颠顶，阳亢居多；亦能旁走四肢，筋脉掣引，肢体麻木，血虚为多。其中培土宁风与暖土御风是其特色，丰富了临床对风证的治法。