今年58岁的张先生，昨天一大早就来到消化科门诊，说自己近1个月反复出现上腹部疼痛，每次出现数分钟可自然缓解，以为是胃病没太在意；

从昨晚上开始频繁胃痛、反复上腹部不适，并伴有恶心、呕吐，还以为是胃病犯了，就吃了些胃药，但没有多少缓解，并感到逐渐加重，才来医院就诊，想做个胃镜检查。

经验丰富的张主任详细询问病史病仔细查体后，高度怀疑患者的“胃痛”是假的、“心痛”才是真的！要马上先做个做心电图检查。

张先生的儿子突然就发火了，说：“胃痛做什么心电图？你们这是过度检查...”

此时，张主任也顾不上解释太多，话：“如果心电图检查没发现问题，我替你交钱！”随后就安排立即检查。

结果显示：急性下壁心肌梗死！遂立即转入心内科住院治疗。

经冠状动脉造影后发现，张先生的右冠状动脉中段以下完全闭塞，于是给予患者植入支架治疗，目前仍然在密切观察治疗中。

临床上出现类似的情况还有很多。

因为普通人很难区别到底哪些才是真的胃疼，哪些是心痛。

有些人一旦出现类似“胃痛”症状，就自以为是地当成胃痛治疗，盲目服胃药、解痉止痛药等，这很容易延误最佳治疗时机，导致病人出现严重后果。

今天咱们就说说胃痛与心痛的鉴别和注意事项。

为什么胃痛会和心绞痛很相似呢？

心与胃分别位于胸腔、腹腔内，但两者仅隔一膈肌，同受植物神经支配（支配神经有交叉）。

也就是说，冠心病出现的疼痛可能类似胃痛，而胃炎所表现的疼痛有可能类似冠心病。

因为大脑无法分清这疼痛因素到底来源于胃脏还是心脏，所以患者就也搞不清楚。只有经过医生的专业检查，才能弄清楚。

两者常以疼痛为主要表现，如不细致区分，即有混淆之虞。

胃痛的特点

胃痛，是剑突下或者上腹部的绞痛或酸痛，也就是什么平时所说的心口部位，疼痛性质一般为似烧灼感带闷胀感，一般发生在饭前或者饭后，且持续时间长；

大多伴有恶心、嗳气、反酸等消化道症状，无剧烈疼痛者常不伴随冷汗，并且心电图检查也无异常。

胃痛的病程较长，多由进食不当，如吃冷、硬、刺激性食物等，或因气候骤变诱发。

或者有慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡病史，因饮食不当而诱发。

一般服用抑酸剂如奥美拉唑、中和胃酸剂如达喜、黏膜保护剂如丽珠得乐、或者解痉剂如颠茄片等，能得到缓解。

心绞疼痛发作的部位一般比较固定，主要是集中在胸骨后，会出现阵发性、压榨性、如同刀割的疼痛感，疼痛有可能会向颈部、背部和上肢内侧放射，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

疼痛发作的时候需要停止一切活动，只要通过适当的休息以及含服速效救心丸就能够让疼痛感得到缓解。服用解痉止痛、抑酸等胃药无效。

可伴有血压降低、胸闷气短、甚至大汗、濒死感等。

多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

据上所述，凡年逾40岁，平时又无胃疼病史的人，突然出现胸或上腹部疼痛，或仅有胸闷、气短(多见于老年人)时，要先考虑心痛，先排除心脏疾病。

尤其是中老年人应该考虑到心绞痛甚至心肌梗死可能；需要及时到医院进一步甄别诊断。

即使是平时有胃病史的人，遇到与之前的症状有所不同，也不可单纯按照胃痛处理，需要立即到医院就诊明确诊断；

常年高血压、糖尿病、高脂血症等患者，如果突然出现心前区、胸口、上腹部不适，更要警惕心绞痛甚至心肌梗死的发生。

可以在心内科专业医生指导下，家中备用一些速效救心丸或者硝酸甘油，突发情况可以舌下含服指导剂量以缓解症状并辅助明确诊断。切勿私自大量服用！

总之，对于“胃痛”患者，应警惕是否有心脏病变的存在，不能草率地当成胃病。

当病人主诉胃疼、肩膀疼、后背疼、牙疼等不明原因的疼痛时，首先要排除心脏问题，因为心脏的疼痛都会辐射到这些部位。

如果不是心脏问题，其他疾病都可以慢慢处理，但如果是心脏问题就会非常危险，所以首先想到的就是做心电图检查。

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撰文：老杜

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