蹲守，狙击，一枪爆头！
自从小活检拿到了纠结万分的诊断、大标本看到平静水面下的漩涡暗流，脑子里渐渐浮出一个看似与内镜工作毫不相关的一个词：狙击手。
十七八年前看二战电影《兵临城下》，瓦里西利用隆隆炮声的掩盖一枪干掉一个德国鬼子，看得我目瞪口呆，那是我第一次了解到什么是狙击手。
瞬间觉得我手中拿的内镜与狙击步枪有诸多相似之处。
手握长镜，屏息敛气耐心蹲守,一旦发现蛛丝马迹，立即实施爆头操作。
蹲守的过程是痛苦的、寂寞的，但也是快乐的。
患者55岁男性，因上消化道出血就诊，2017年8月19日第一次胃镜检查。
体小弯后壁溃疡，取活检提示“符合溃疡性改变”。
两个多月后(2017.10.24)复查胃镜，病灶变化不大，活检提示：
见到可疑癌细胞，建议近期复查。
20天后(2017.11.13)复查，病灶变化不大，又取活检，结果：见大量嗜酸细胞。
患者依从性好，半年后（2018.5.25）又来复查。
少数民族，身上较多花花绿绿的饰品。面相和善，气色好，不善言谈，问一句答一句，没有多余的话。
自患病以来，食欲和体重未减，无腹胀腹痛。无家族史。了解这一切之后，我心里有个预期的诊断了：可能是良性病变。期待进镜之后平安无事。
进镜是这样的：
病变没有像我预期那样消失了，但是与前几次相比，也没有显著变化。
按一般经验，假如真是恶性的，距初次检查9个多月了，也不该是这个样子。
假如是恶性的，时间这么长了，病灶长这么大了，放大NBI应该看得很清楚了。那就启动ME-NBI模式：
我已使尽浑身解数，没看到典型的茶褐色，没找到确切边界，没见到确切露脸。
white zone虽然有所拉长，但总体上看是规则的;
内衬的血管虽然有些突出，
但是与white zone 贴合得很好（concordance）。
结合患者的症状体征，放大下更像是炎症表现。
是死是活取活检，活检是王道。
在拿不准的时候要多取活检。此例我取了六块。
活检很脆，钳子一碰就掉了，像咬花生酥的感觉，没有一点韧性。
这六块活检，表面上皮都是正常的，病灶都在下面，可以初步解释MENBI为什么没观察到露脸的地方了。
看看上排第三块活检：
换个方向，我喜欢正着看：
绿：正常表面上皮。红：癌组织。
其他几块活检与此类似
诊断明确，决定手术治疗。术中发现，病灶已侵犯浆
膜，胃壁与横结肠粘在一起了。
插针做标记的地方有很多小白点，考虑为WGA:
凹陷明显之处也不露脸。
山东大学附属二院周成军教授所谓“爬行的鳄鱼”。
我觉得比牵手和WHYX还要形象一些。
癌组织深入固有肌。
蹲守九个多月，终于将目标爆头了。
静水流深，对手耐得住性子，不显山不露水，内镜医生更要耐得住性子，如此方能完成内镜狙击。
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